Стенокардия и инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое, смертельно опасное расстройство сердечной деятельности, характеризующееся развитием в структуре сердечной мышцы очагов омертвления ткани по причине недостаточности ее питания кровью. В связи с высокой нагрузкой на миокард, в момент инфаркта возможны надрывы или полные разрывы мышечных волокон. Как правило, эпизоду инфаркта способствует ишемическая болезнь сердца (ИБС), основу которой составляет хроническая недостаточность кровотока на отдельных участках коронарных сосудов.  Ранние признаки ИБС не заметны для пациента, однако с течением времени кровеобеспечение миокарда ухудшается все больше, что периодически может обуславливать сердечные боли, различной силы и характера. По наступлению критического момента, давление кровотока достигает критически малых значений и возникает инфаркт.
Наиболее распространенным симптомом является сильная боль в груди, которая может иррадиировать в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Центр болевых ощущений, как правило, находится в центре или левой стороне за грудиной. Сердечные боли такого характера называют – стенокардией.
Общая продолжительность эпизода длится, как правило, в течение нескольких минут и может завершится летальным исходом, в зависимости от площади омертвления на миокарде.

Синонимы стенокардии

Сердечный приступ, разрыв сердца, микроинфаркт. Для стенокардии – «грудная жаба».

Классификация инфаркта миокарда

В связи с высокой распространенностью, несложностью патогенеза и частым летальным исходом, инфаркт миокарда является одним из наиболее изученных заболеваний на сегодняшний день. Медицина оперирует достаточным количеством различных классификаций, в том числе и узкоспециализированных. Из общепринятых классификаций, чаще всего используется деление по клиническому течению, с поправками от 2007 года:

  • Тип 1 – спонтанный ишемический инфаркт миокарда, связанный с первичным коронарным событием, например, эрозия холестериновой бляшки в просвете сосуда с последующим отрывом ее фрагментов и закупоркой просвета коронарной артерии. В других случаях, увеличение размеров холестериновых образований приводит к критическому сужению артерии;
  • Тип 2 – вторичный ишемический инфаркт по причине повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде или одномоментного снижения кровоснабжения, например, при спазме коронарной артерии, при общей анемии, сердечных аритмиях, гипертонии или гипотонии;
  • Тип 3 – внезапная скоропостижная сердечная смерть, часто с симптомами ишемии миокарда, сопровождающаяся блокадой левой ножки пучка Гиса – участка собственной иннервации сердца, либо по причине наличия свежего нехолестеринового тромба в коронарной артерии;
  • Тип 4 – связан с хирургическим вмешательством на сердечных артериях – коронарная ангиопластика или стентированием – установкой в сосуд упругой структуры, расширяющей его стенки изнутри:
  • Тип 4а – связан с чрезкожной ангиопластикой;
  • Тип 4б – связан с тромбозом стента, что подтверждается после вскрытия;
  • Тип 5 – инфаркт, возникшие после коронарного шунтирования – установки специальных трубчатых структур, обеспечивающих обход кровотока вокруг суженного места коронарного сосуда.
Эпидемиология инфаркта миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания, с преобладанием ИБС и последующим инфарктом миокарда, являются причиной 12 миллионов смертей во всем мире, каждый год. Это половина всех смертей в ряде промышленно развитых стран и более половины – во многих развивающихся странах.
Преобладание пациентов мужчин, в общей частоте сердечно-сосудистых заболеваний, существует примерно до возраста 70 лет, после – инфаркту миокарда подвержены все люди, независимо от гендерной принадлежности.
Стоит отметить, что пременопауза несколько защищает женскую половину от атеросклероза, как основной причины ИБС, возможно, вследствие воздействия эстрогена.
Заболеваемость сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом – острый инфаркт миокарда является достаточно редким явлением в детском и подростковом возрасте. Пожилые люди более склонны к высокому темпу развития болезни, а также – риску летального исхода.

Этиология инфаркти миокарда

Атеросклероз является заболеванием, наиболее часто вызывающим сужение коронарных сосудов. Последующими ступенями становятся хроническая ИБС, часто завершающаяся инфарктом. Кроме того, более половины из общего числа микроинфарктов, возникает в результате острой тромбоэмболии, возникшей из-за отрыва холестериновой бляшки и доставки ее током крови к наиболее узкому просвету коронарной артерии.
Группу повышенного риска развития атеросклероза, составляют следующие объективные и субъективные факторы:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Семейный анамнез ишемической болезни сердца;
  • Курение или другое использование табака;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, в том числе –наследственные заболевания, связанные с нарушением белково-жирового обмена;
  • Ожирение;
  • Сидячий образ жизни и недостаток физических упражнений;
  • Психосоциальный стресс;
  • Плохая гигиена полости рта;
  • Повышенные уровни гомоцистеина и конкурирующие заболевания периферических сосудов, также являются факторами риска развития атеросклероза.

К причинам развития инфаркта миокарда, кроме атеросклероза, можно отнести;

  • Органические повреждения стенок коронарных артерий при вторичном васкулите;
  • Желудочковая гипертрофия, чаще с левой стороны, а также – болезни клапанной недостаточности;
  • Эмболии коронарных артерий, нехолистериновыми структурами, например, воздухом или продуктами сепсиса;
  • Врожденные аномалии коронарных сосудов;
  • Ишемическая травмы;
  • Употребление наркотиков из ряда кокаина, амфетаминов, эфедрина;
  • Артериит – воспалительные процессы в стенках артерий;
  • Коронарные аномалии, в том числе – аневризмы коронарных артерий;
  • Факторы, которые повышают потребность в кислороде, такие как тяжелая физическая нагрузка, лихорадка или гипертиреоз;
  • Факторы, которые снижают доставку кислорода, такие как –гипоксемия, тяжелая форма анемии;
  • Расслоение аорты, с ретроградным участием коронарных артерий;
  • Сильное кровотечение в области желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, инфаркт миокарда может возникнуть в результате кислородного голодания по причине отравления угарным газом или при острых легочных заболеваниях.

 

Симптомы инфаркта миокарда

Пациенты с типичной формой инфаркта миокарда могут описывать следующие продромальные симптомы, предшествующие эпизоду за несколько дней:

  • Повышенная усталость;
  • Дискомфорт в грудной клетке;
  • Недомогание.

Стенокардии отдается немаловажное значение. Сильные болевые ощущения в груди, при остром инфаркте миокарда, могут иметь следующие характеристики:

  • Интенсивные и непрерывающиеся боли в течение 30-60 минут;
  • Боль чаще загрудинная, распространяющаяся к шее, на левое плечо, челюсти, возможно до локтевого сустава;
  • Стенокардия обычно описывается как ощущение за грудиной сильного давления, которое также можно охарактеризовать как сжатие, резкое жжение или удар изнутри;
  • У некоторых пациентов, возможны симптомы нарушения желудочно-кишечного тракта с чувством несварения, переполненности в желудке и метеоризма в кишечнике.

Жизненно важные функции, при объективном исследовании пациента, показывают следующий результат:

  • Частота сердечных сокращений пациента увеличивается в несколько раз;
  • Аритмия – классический признак инфаркта миокарда;
  • Артериальное давление крови первоначально поднимается вследствие сужения сосудов периферических артерий по причине адренергической реакции на боль и желудочковые дисфункции;
  • Кровяное давление падает при условии развития инфаркта в правом желудочке или вследствие тяжелой дисфункции левого желудочка;
  • Частота дыхания может быть увеличена в ответ на застойный отек легких;
  • Хрипы и влажный кашель с продуцированием пенистой мокроты;
  • Лихорадка, как правило, присутствует в течение последующих после эпизода 24-48 часов, с показателями до 38,5 градусов.

 

Симптомы инфаркта миокарда видео

Боль в груди, головокружение, одышка, отёки и, как следствие, снижение физической выносливости – всё это может быть признаком нарушения кровообращения по периферическим сосудам организма, а также сосудам сердечной мышцы.

Диагностика инфаркта миокарда

 

 

Лабораторные исследования, используемые в диагностике инфаркта миокарда, включают следующие:

  • Определение уровня сердечных биомаркеров проводится, по возможности, при нестабильной, учащающейся стенокардии, что позволяет подозревать инфаркт миокарда в настоящем или ожидать его в ближайшее время;
  • Определение уровня тропонина. Тропонин является разновидностью сократительных белков, который обычно в сыворотке крови находиться не должен. Его появление часто обусловлено только в случае гибели миокардиоцитов;
  • Уровень креатинкиназы увеличиваются в течение 3-12 часов после начала первых признаков стенокардии и достигает пиковых значений в течение следующих 24 часов. Возврат к исходным значениям достигается через 48-72 часов;
  • Миоглобин – еще одна разновидность мышечного белка, высвобождается в случае инфаркта скорее, чем тропонин. По соотношению этих протеинов можно косвенно судить о состоянии сердечной мышцы. Уровень миоглобина в моче повышается в течение 1-4 часов после ранних признаков стенокардии;
  • Клинический анализ крови;
  • Химический и липидный профиль крови;
  • Наличие в крови С-реактивного белка и других маркеров воспаления.
  • Электрокардиография.

ЭКГ является наиболее важным инструментом в первоначальной оценке и сортировке пациентов с подозрением на острую коронарную недостаточность. Данный метод позволяет подтвердить диагноз примерно в 80% случаев.

  • Для пациентов с высокой вероятностью или подтверждением инфаркта миокарда, коронарная ангиография может быть использована с целью окончательной диагностики болезни.

 

Лечение инфаркта миокарда

Уход на догоспитальном этапе.
Для пациентов с активными проявлениями стенокардии, показано:

  • Немедленный вызов неотложной помощи;
  • Внутривенный доступ, доступ к свежему воздуху, регулярное измерение пульса;
  • Немедленное применение ацетилсалициловой кислоты;
  • Нитроглицерин для снижения стенокардиальных болей, сублингвально или в виде спрея;
  • ЭКГ – при наличии.

Первоначальная стабилизация пациентов в отделении скорой помощи, с подозрением на инфаркт миокарда, на фоне острой некупирующейся стенокардии, должна включать:

  • Терапию бета-блокаторами, если нет противопоказаний к их применению с целью снижения вегетативной активности;
  • Тромболитические схемы, способствующие дроблению и рассасыванию тромба, если таковой имеется, а также – снижению качества свертывания крови в целях профилактики;
  • Антиишемическая терапия – комплекс препаратов, улучшающих ток крови в коронарных артериях.

При возможности палаты интенсивной терапии, удается добиться снижения ранних показателей смертности от острого инфаркта миокарда примерно на 50% в первый час эпизода, что обеспечивается немедленной дефибрилляцией и содействием выгодных вмешательств, направленных на:

  • Ограничение площади распространения гибели кардиомиоцитов; 
  • Дополнительные способы исключения ишемических явлений в миокарде;
  • Реканализация инфаркт-связанных артерий, что достигается хирургическими способами шунтирования, стентирования и ангиопластики.
Лечение инфаркта миокарда видео

Точная локализация этих стенозов позволяет через катетер разметить прямо в них специальный баллон, надувание которого приводит к расширению сужений и восстановлению циркуляции крови. Данные расширения закрепляются посредством имплантации так называемых стентов - цилиндрических металлических конструкций. Они также размещаются в коронарных сосудах с помощью сердечного катетера и расправляются в сосудистом русле, прижимаясь к стенкам, при помощи надуваемого в них баллона.  

Стенокардия и инфаркт миокарда

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/content/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0 [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531953561 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.