Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является одним из нескольких нарушений электропроводящей системы в сердце, который чаще называют синдромом предварительного возбуждения. Патология вызвана наличием аномальной проводимости между предсердиями и желудочками. Электрические сигналы, проходящие этот путь, известный как расслоение Кента, или пучок Кента, могут стимулировать желудочки сокращаться преждевременно, в результате чего возникает уникальная разновидность суправентрикулярной тахикардии, которую еще называют наджелудочковой тахикардией.

Синонимы

Синдром предварительного возбуждения, WPW-синдром

Эпидемиология
  • Синдром WPW является относительно распространенным видом болезни и встречается у 2-4 человек на 1000;
  • Среди взрослых, чаще встречается у мужчин;
  • Болезнь проявляется среди всех возрастов, хотя наиболее распространена у молодых, ранее здоровых людей; Распространенность снижается с возрастом вследствие потери предварительного возбуждения;
  • Синдром WPW является врожденной патологией. Клинические признаки болезни во младенчестве часто исчезают и могут вновь повториться в более позднем детстве. Исследования показывают, что распространенность синдрома значительно ниже у детей в возрасте от 6 до 13 лет, чем от 14 до 15 лет.

 

Этиология

Семейные, а также – недавние молекулярно-генетические исследования показывают, что синдром WPW, наряду с соответствующими нарушениями преждевременного возбуждения, имеет генетический компонент. Болезнь может быть унаследована как семейный признак, с наличием или без связанных врожденных пороков сердца – 3,4% пациентов с синдромом имеют родственников первого порядка с аналогичным заболеванием.
Семейная форма, как правило, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Хотя и редко, митохондриальная наследственность также иногда встречается. Синдром часто наследуется с другими сердечными патологиями, такими как семейный дефект межпредсердной перегородки, гипокалемический периодический паралич и туберозный склероз.

Симптомы

Клинические проявления синдрома WPW могут проявиться в любое время от детства к среднему возрасту и могут варьировать по тяжести от легкого дискомфорта в груди или учащенного сердцебиения до тяжелой сердечной недостаточности и обмороков. Яркость симптоматики напрямую зависит от возраста пациента.
Для младенцев характерна следующая клиническая картина:

  • Тахипноэ;
  • Раздражительность;
  • Бледность;
  • Нетерпимость к процессу кормления;
  • Признаки застойной сердечной недостаточности, если эпизод не был купирован в течение нескольких часов;
  • Могут присутствовать интеркуррентные лихорадочные расстройства.

Со слов ребенка более старшего возраста, можно услышать следующие жалобы:

  • Грудная боль;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Дыхательная недостаточность – нехватка воздуха при вдохе.

Пожилые пациенты, как правило, описывают следующее:

  • Внезапное начало повышенного и усиленного сердцебиения;
  • Пульс настолько быстр, что сложно поддается учету;
  • Сильно снижается физическая устойчивость к нагрузкам.

Физические данные объективных исследований включают в себя следующее:

  • Нормальные результаты кардиологического обследования в подавляющем большинстве случаев;
  • Во время эпизодов тахикардии, пациент может испытывать озноб, избыточное потоотделение и снижение артериального давления;
  • Потрескивания в легких в результате сосудистой динамики крови.
Диагностика

Рутинные исследования крови могут быть необходимы, чтобы исключить несердечные условия срабатывания тахикардии. Они могут включать следующие:

  • Клинический анализ крови;
  • Химические исследования крови на предмет почечной функциональности и концентраций электролитов;
  • Печеночные пробы;
  • Исследования щитовидной железы;
  • Выявление наркологической зависимости.

Уточнение диагноза на синдром WPW, как правило, проводится с помощью 12-выводного ЭКГ. Иногда актуальна установка суточного мониторирования сердечной активности, например, телеметрия или монитор Холтера.
Эхокардиография необходима для следующих целей:

  • Оценка функции левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки и аномалий движений стенки;
  • Исключения кардиомиопатии и связанных с ними врожденных дефектов сердца, аномалии Эбштейна, L-транспозиции магистральных сосудов и других.

Стресс-тестирование является вспомогательным и может применяться в случае:

  • Воспроизведения переходной пароксизмальной реакции, которая провоцируется с помощью физических упражнений;
  • Документирования отношения силы физической нагрузки и проявления первых признаков тахикардии;
  • Оценки эффективности антиаритмической лекарственной терапии.

Электрофизиологические исследования могут быть полезными в случае оценки:

  • Механизма клинической тахикардии;
  • Электрофизиологических свойств, проводящих сердечных систем;
  • Расположения дополнительных проводящих путей и их количество;
  • Ответа на фармакологическую или абляционную терапию.
Лечение

Общая схема лечения синдрома WPW, связанного с аритмией, включает в себя следующее:

  • Радиочастотная абляция аномальных путей;
  • Антиаритмические препараты;
  • Блокаторы предсердно-желудочковых узлов с целью снижения общей сердечной проводимости;
  • Паллиативная терапия параллельных заболеваний, стимулирующих аритмию ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, перикардит, электролитные нарушения, заболевания щитовидной железы, анемия.

Прекращение острых эпизодов синдрома заключается в следующем: 

  • Отвлекающие маневры воздействием на блуждающий нерв, например, проба Вальсальва, массаж каротидного синуса, обрызгивание лица холодной водой;
  • Применение у взрослых аденозина, верапамила или дилтиазема;
  • У детей: аденозин, верапамил или дилтиазем дозируют на основе веса.

Фибрилляцию сердца и широкий комплекс симптоматики тахикардии исключают следующим образом:

  • Прокаинамид или амиодарон, если пациент стабилен гемодинамически;
  • Ибутилид;
  • Первоначальное лечение постоянным током показано для гемодинамически нестабильной тахикардии.

Радиочастотная абляция аномальных сердечных путей показана для следующих пациентов:

  • С симптомами атриовентрикулярной недостаточности;
  • С признаками других предсердных тахиаритмий;
  • С отсутствием специфической симптоматики, но возможными сильными психологическими аффективными реакциями пациента, которые могли бы поставить под угрозу общественную безопасность и личное здоровье индивида;
  • Пациенты с WPW и семейной историей внезапной сердечной смерти.

Радиочастотная катетерная абляция практически исключает хирургические процедуры на открытом сердце в подавляющем большинстве больных WPW. Однако хирургия на сердце проводится в следующих случаях:

  • Катетерная абляция невозможна в силу ряда причин либо не приносит нужного эффекта;
  • Попутные операции на сердце;
  • Пациенты с другими причинами тахикардии, инициированной с нескольких очагов и требующие хирургического вмешательства;
  • Долгосрочная антиаритмическая терапия с развитием устойчивости к препаратам.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, WPW-синдром | WebSpital - медицина в Германии, информация о лечении, диагностике и терапии

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/content/syndrom_volfa_wpw_syndrom [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952575 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.