ХОБЛ

ХОБЛ – сложное заболевание, характеризующееся снижением дыхательной поверхности в легких за счет органических, частично необратимых изменений в их тканях. Основной чертой болезни является ее прогрессирование, которое усиливается под воздействием раздражающих ткани агентов – механическими, биологическими и химическими агентами.

Синонимы

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей (ХОЗДП).

Причины возникновения (этиология)

Основными факторам риска развития ХОБЛ являются:
•    Курение сигарет – основная причина болезни. В целом, курение табака составляет 90% от всех случаев уточненной ХОБЛ. Курение вызывает бурное присутствие макрофагов в легочной ткани, призванных регулярно очищать дыхательные поверхности от табачной сажи и масел. Иммунные клетки продуцируют большое количество хемотаксических факторов и эластазы, которые приводят к разрушению тканей.
Пассивное курение, также увеличивает риск респираторных инфекций, провоцирует симптомы астмы и вызывает измеримое уменьшение легочной функции;
•    Экологические факторы. ХОБЛ часто развивается у людей, которые никогда не курили. Несмотря на то, роль загрязнения воздуха в этиологии ХОБЛ неясна, причинный эффект развития болезни мал по сравнению с курением;
•    Гиперчувствительность дыхательных путей;
•    Дефицит Alpha1-антитрипсина. Это вещество представляет собой гликопротеин, синтезируемый в печени и секретируемый в кровоток. Основная цель этого белка заключается в нейтрализации эластазы нейтрофилов в интерстиции легких, чем обеспечивается защита тканей;
•    Внутривенное употребление наркотиков;
•    Иммунодефицит;
•    Последствия заболеваний, различной этиологии и генеза – крапивница, отек Квинке, артриты, синуситы, конъюнктивиты и перикардит;
•    Кутис Лакса – редкая патология, заключающаяся в нарушении функциональности эластина. ХОБЛ при кутисе – классический синдром;
•    Синдром Марфана является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием, которое характеризуется аномальным развитием длины конечностей, искривлениями хрусталика глаза, сердечно-сосудистыми расстройствами и ХОБЛ;
•    Синдром Элерса-Данло относится к группе наследственных заболеваний соединительной ткани с патологическими на коже, в суставах и легочной ткани;
•    Болезнь Салла является генетической патологией при которой происходит избыточное накопление сиаловой кислоты в различных тканях, в том числе и интерстиции легких, что практически всегда приводит к ХОБЛ.

Пациенты, как правило, жалуются на комбинацию признаков, сходных с хроническим бронхитом, эмфиземой и другими заболеваниями дыхательных путей. Симптомы включают в себя следующее:
•    Кашель, как правило, сильнее по утрам и продуцирует небольшое количество бесцветного мокроты;
•    Острые болевые ощущения в груди;
•    Одышка – наиболее значимый симптом, но, как правило, не наблюдается в покое. Обострения наступают при физической нагрузке;
•    В некоторых случаях возможно проявление цианоза на коже и слизистых оболочках;
•    Аномальная осанка: пациенты могут наклоняться вперед и класть руки на стол, чтобы облегчить дыхание;
•    Сонливость, тремор и спутанность сознания – таковы особенности повышенного уровня углекислого газа в крови.

Диагностика

Объективные обследования могут показывать следующие результаты:
•    Тахипноэ и респираторный дистресс при незначительной физической нагрузке;
•    Грудо-брюшной тип дыхания и парадоксальное втяжение нижних межреберных промежутков – знак Гувера;
•    Напряжение яремной вены;
•    Периферические отеки, чаще в области нижних конечностей.
Исследование в области грудной клетки показывает следующие результаты:
•    Увеличение объема;
•    Диффузное рассеивание дыхательных шумов;
•    Гиперрезонанс при перкуссии;
•    Грубые хрипы, как правило, начинающиеся на вдохе.
Одним из эффективных методов диагностики ХОБЛ является спирометрия. Рассмотрение диагноза начинается в случае, если отношение объема форсированного выдоха (ОФВ-1) за 1 секунду к форсированной жизненной емкости, менее 80%. В соответствии с данными спирометрии, разделяют течение болезни на несколько этапов:
•    I этап – мягкая форма: ОФВ-1 – 80% или больше от должного;
•    II этап – умеренна форма: ОФВ-1 – 50-79% от должного;
•    III этап – тяжелая форма: ОФВ-1 – 30-49% от должного;
•    IV этап – очень тяжелая форма: ОФВ-1 менее 30% от должного.
Кроме того, для диагностирования ХОБЛ могут быть полезны следующие методы диагностики:
•    Измерение насыщенности кислородом и углекислым газом артериальной крови;
•    Измерения pH крови;
•    Рентгенография часто показывает:

Уплощение диафрагмы;

Увеличение объема грудной клетки;

Длинную, узкую тень сердца.

•    Компьютерная томография высокого разрешения;
•    Показатель гематокрита;
•    Концентрация калия в сыворотке крови;
•    Пульсоксиметрия в сочетании с клиническим наблюдением;
•    Электрокардиография;
•    Двумерная эхокардиография.

Лечение

Лечение ХОБЛ зачастую только симптоматическое и направлено на замедление прогресса болезни. Из препаратов чаще всего применяют:
•    Бета-2-агонисты бронхолитического секрета короткого действия – альбутерол, метапротеренол, леваобутерол, пирбутерол;
•    Бронхолитики длительного действия – сальметерол, формотерол, арформотерол, индакатерол, вилантерол;
•    Респираторные антихолинергические средства – ипратропия бромид, тиотропия бромид, аклидиний;
•    Производные ксантина – теофиллин;
•    Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – рофлумиласт;
•    Ингаляционные кортикостероиды – флутиказона, будесонид;
•    Пероральные кортикостероиды – преднизолон.
Кроме того, рекомендуется программа легочной реабилитации, поддерживающей многопрофильный подход:
•    Обучение пациентов и семей;
•    Отказ от курения;

Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/COPD [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537630316 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.