Астма бронхиальная (asthma bronchiale)

Бронхиальная астма является общим хроническим воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей неинфекционного типа, характеризующаяся регулярностью проявления ключевой симптоматики в виде затрудненного дыхания, кашля и стеснения в груди. В основе болезни лежат обратимые обструктивные изменения дыхательных путей и бронхоспазм.
В основе болезни лежит воздействие провоцирующих симптоматику факторов, которые могут проявиться в любой момент жизни пациента. После развития бронхиальной астмы, добиться ее полного исключения крайне сложно – медицине известны лишь редкие случаи полного излечения. Чаще всего удается купировать симптоматику на неопределенный срок, порой весьма продолжительный. При повторном совпадении располагающих факторов, симптомы астмы проявляются вновь.

Классификация

Чаще всего, бронхиальную астму разделяют по происхождению и тяжести течения, что подчеркивает ключевые моменты генеза болезни.
Этиологическая классификация болезни:
•    Экзогенная форма – приступы спровоцированы воздействием структур, проникающих в дыхательную систему из внешней среды. Как правило, это различные аллергены – пыльца, споры микрогрибков, шерсть животных, пылевые клещи и так далее;
•    Эндогенная форма – обострения начинаются под воздействием инфекционных агентов, физической нагрузки, стресса;
•    Смешанная форма представляет собой комбинированный тип предыдущих вариантов.
По тяжести проявления симптоматики, различают следующие, последовательно протекающие ступени болезни:
•    Интермиттирующая астма – приступы возникают менее одного раза в неделю на короткий период. Ночью симптоматика практически не проявляется, за редким исключением, не более двух раз в месяц;
•    Легкая персистирующая астма – обострения появляются не более одного раза в день, но чаще одного раза в неделю, часто нарушают ночной сон не менее двух раз в месяц;
•    Персистирующая астма средней тяжести – приступы появляются каждый день, ночью – не реже одного раза в неделю;
•    Тяжелая персистирующая астма – приступы ежедневные, возможно более одного раза в день и ночью, физическая активность пациента достаточно снижена.

Этиология

Как известно, в основе бронхиальной астмы лежит сужение просвета бронхов – явление, которое может вызвать приступ одышки у здоровых людей, в анамнезе которых заболевание не встречалось, а также – пациентов, страдающих этим заболеванием. Факторы, которые могут способствовать проявлению астматических признаков или предстоящей приступу гиперреактивности дыхательных путей, могут включать любые из следующих:
•    Экологические аллергены;
•    Вирусные инфекции дыхательных путей;
•    Физическая нагрузка;
•    Гипервентиляция легких;
•    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
•    Хронический синусит или ринит;
•    Чувствительность к аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам;
•    Использование блокаторов бета-адренергических рецепторов, в том числе глазных наружных препаратов;
•    Ожирение;
•    Экологические загрязнители, табачный дым;
•    Воздействие профессиональных факторов, например, насекомые, растения, латекс, смолы, диизоцианаты, ангидриды, древесная пыль;
•    Раздражающие вещества, например, бытовые аэрозоли, пары красок;
•    Эмоциональные факторы или стресс;
•    Перинатальные факторы – недоношенность и поздний возраст матери, курение, грудное вскармливание.

Аспириновая астма.
Повышенная чувствительность к аспирину и носовые полипы обуславливают появление астматической симптоматики у 5-10% пациентов на возрастном периоде от 20 до 30 лет. Разовая доза аспирина может спровоцировать острое проявление астмы, в сопровождении насморка и раздражения конъюнктивы. То же касается группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Наличие кислоты в дистальном отделе пищевода, опосредованное вагусными рефлексами, может значительно увеличить реактивность дыхательных путей. Пациенты с бронхиальной астмой в 3 раза чаще страдают рефлюксной болезнью желудка.

Профессиональная деятельность.
Производственные факторы, связанны с 10-15% случаев астмы у взрослых. К деятельности с высоким риском относят сельское хозяйство, живопись, обслуживающие сервисы и производство пластмасс.

Вирусные экспозиции у детей.
Опыт показывает, что поражение риновирусами во младенчестве, является существенным фактором риска для развития признаков астмы у детей дошкольного возраста и частым триггером приступов в старшем возрасте.

Синуситы.
Из общего числа пациентов с бронхиальной астмой, 50% страдают синуситами. Гайморит является наиболее частым явлением, усиливающим симптомы астмы. Лечение носового и синусового воспаления снижает реактивность дыхательных путей.

Генетика.
Исследование генетических мутаций открывает новые реалии в изучении причин появления астматических приступов. на природу синергического нескольких мутаций в патофизиологии БА. Полиморфизм гена, который кодирует активацию тромбоцитов среди большинства людей, может играть определенную роль в предрасположенности к бронхиальной астме и тяжести ее симптомов.

Ожирение.
Некоторые исследования показали связь между астмой, ожирением, анормальным обменом липидов и метаболизмом глюкозы. Стоит отметить, что на данном этапе, какие-то выводы можно сделать только на основании статистических данных.

Симптомы

Одышка и тональный высокий свистящий звук при дыхании, производимый по причине завихрений воздушного потока в бронхах, являются одними из самых распространенных симптомов бронхиальной астмы. При интермиттирующей форме болезни, хрипы можно зафиксировать только в конце выдоха. На более тяжелых ступенях болезни, хрипы могут отсутствовать, вследствие достаточного ограничения движения воздушного потока, связанного с сужением дыхательных путей и мышечной усталости стенок бронхов.
Кашель может быть единственным симптомом астмы, особенно в случаях, вызванных физической нагрузкой или в ночное время. Как правило, кашель непродуктивный и непарксизмальный, на фоне ощущений сдавливания в грудной полости.

Диагностика

Диагноз бронхиальная астма ставится только в случае соответствия следующим критериям:
•    Присутствуют эпизодические, регулярные симптомы обструкции верхних дыхательных путей, выраженные симптоматикой удушья;
•    Возможные органические нарушения в бронхах частично или полностью обратимы;
•    Исключение альтернативных диагнозов.
Для уточнения диагностики, часто проводят следующие мероприятия:
•    Спирометрия – методика оценки скорости и объема воздуха при дыхании, является одним из основных способов установления диагноза бронхиальной астмы;
•    Пульсоксиметрия желательна у всех пациентов с острой астмой, с целью исключения общей гипоксемии;
•    Рентгенограмма остается первичным визуальным диагностическим средством, среди большинства пациентов с симптомами астмы.

Лечение

Для всех пациентов, кроме тех, кто страдает тяжелой формой болезни, конечной целью терапии является предотвращение симптомов, сведение к минимуму количества острых эпизодов, а также – предотвращение развития других функциональных и психологических расстройств, с целью улучшения качества жизни пациента.
Фармакологическая терапия включает в себя использование препаратов, снижающих качество астматической симптоматики. Как правило, это ингаляционные формы комплексных средств, включающих в себя:
•    Кортикостероиды – кромогликат (интал) или недокромил (тилад);
•    Долгосрочные бронхолитики на основе теофиллина – тео-24, теохрон, унифил;
•    Сочетание краткосрочных бронхолитиков, системных кортикостероидов и ипратропных средств – атровент.
Фармакологическое лечение астмы проводится на основе ступенчатой терапии, соответственно тяжести заболевания. Схема противоастматических лекарственных средств должна быть изменена в случае смены частоты приступов и тяжести симптоматики.
Экологические факторы и раздражители могут играть важную роль в обострении симптомов бронхиальной астмы. Использование методик накожного или in vitro тестирования, с целью оценки индивидуальной скрытой чувствительности, крайне важно. После того, как разновидность аллергена определена, проводится краткий курс о том, как избежать возможного его воздействия.

Бронхиальная астма - понятие, причины возникновения, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/asthma_bronchiale [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537631044 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.