Болезнь Крона

Болезнь Крона, также известная как синдром Крона или регионарный энтерит, является одним из видов воспалительных заболеваний кишечника, способных развиться в любой части желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до ануса. Признаки и симптомы обусловлены местом локализации патологии и чаще всего проявляются в виде болей в животе, поноса, иногда с примесью крови – в случае тяжелой формы, а также – лихорадки и потери веса. Кроме того, существует ряд неспецифических патологиям пищеварительной трубки, клинических признаков.
Болезнь Крона обусловлена комбинацией факторов окружающей среды, иммунными и бактериальными факторами, среди генетически восприимчивых индивидуумов. Такие условия приводят к хроническим воспалительным процессам, во время которых иммунная система атакует клетки собственного желудочно-кишечного тракта, ошибочно принимая их за микробные антигены.
Не существует терапевтических или хирургических способов лечения болезни Крона. Варианты схем призваны снизить симптоматику, поддерживать ремиссию и предотвращать рецидивы. Проверка на развитие рака в кишечнике, у пациентов с болезнью Крона, рекомендуется каждые несколько лет, по истечении восьми лет после проявления первых клинических признаков.

Синонимы

Гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит, гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, синдром Крона.

Классификация

Болезнь Крона является одним из типов нераковых воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Классификация заболевания напрямую зависит от места расположения очага воспаления и клинических проявлений:
•    Илеоколит Крона – поражается, как подвздошная кишка – последняя часть тонкого кишечника в месте примыкания к толстой кишке, так и толстая кишка. Данная патология встречается у 50% пациентов с диагнозом болезни Крона;
•    Илеит Крона, проявляется в подвздошной кишке, на что приходится 30% случаев;
•    Колит Крона – патология толстой кишки, приходится на оставшиеся примерно 20% случаев и может быть особенно трудно отличима от язвенного колита;
•    Гастродуоденальная болезнь Крона вызывает воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке;
•    Июноилеит Крона проявляется в виде очагов воспаления в тощей кишке.
Как уже отмечалось, болезнь может атаковать любую часть желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, поражения пищевода, глотки и ротовой полости встречаются крайне редко.
Болезнь Крона также может быть классифицирована по характеристике прогрессирования заболевания. На основании чего выделяют три основных разновидности болезни:
•    Болезнь, вызывающая сужение просвета кишечника, что может привести к кишечной непроходимости или изменения калибра фекалий;
•    Проникающая болезнь Крона создает анормальное каналы – свищи, между просветом кишки и другими структурами, такими как кожа или другие области кишечника;
•    Нестриктурное воспалительное заболевание или непроницаемая болезнь Крона вызывает воспаление, без образований органических глубоких очагов в стенке пищеварительной трубки.

Причины возникновения (этиология)

Точная причина болезни Крона остается неизвестной. Генетические, микробные, иммунологические, экологические, пищевые, сосудистые и психосоциальные факторы были причастны в большинстве случаев развития болезни. Кроме того, не последнее место в причинности занимает курение, использование оральных контрацептивов и нестероидных противовоспалительных средств.
Пациенты могут наследовать склонность к аномалиям иммунного ответа при наличии одного или более указанных провоцирующих факторов. Кроме того, медицинской статистикой отмечено взаимодействие предрасполагающих факторов, таких как наследственность, факторы окружающей среды, индивидуальности организма, а также – инициирующего события.

Симптомы

Характерными проявлениями болезни Крона являются боли в животе и диарея, которая может быть осложнена кишечной непроходимостью или образованием анастомоза. Непредсказуемые обострения с последующими ремиссиями характеризуют хроническое течение заболевания.
Другие признаки и симптомы болезни Крона могут включать в себя:
•    Кровотечение из прямой кишки;
•    Лихорадка;
•    Потеря веса, анорексия – прогрессирующее истощение;
•    Тошнота, рвота;
•    Недоедание. Симптоматика недостатка витаминов;
•    Общая утомляемость;
•    Потеря костной массы;
•    Психосоциальные проблемы – депрессия, тревога, развитие фобий. Особенно ярко подобная картина просматривается среди пациентов подросткового возраста на фоне психологических и эмоциональных расстройств, касающиеся качества жизни и контуров тела;
•    Прогрессирующее замедление роста и развития у пациентов детского возраста.

Диагностика

Болезнь Крона характеризуется сложностью дифференциального диагноза, особенно на ранних этапах заболевания – патологию следует отличать практически от всего нозологического списка воспалительных заболеваний, характерных своими признаками для течения в области желудочно-кишечного тракта.
Наиболее часто, при болезни Крона встречаются следующие симптомы:
•    Жизненно важные признаки: возможное присутствие тахикардии на фоне общей анемии обезвоживания. Возможна хроническая перемежающаяся лихорадка;
•    Пищеварительная система: расстройства характеризуются периодическим обострением в виде поносов или запоров. Также наблюдаются грубые нарушения в слизистой оболочке прямой кишки, регулярное наличие крови в фекалиях;
•    Мочеполовая система: может включать изменения на коже в виде свищей, язв, абсцессов и рубцов в перианальной области, а также – почечнокаменную болезнь и гидронефроз;
•    Опорно-двигательный аппарат: артриты и возможные боли в суставах, особенно крупных;
•    Кожный покров: может проявляться бледность или желтуха, кожно-слизистые или афтозные язвы, узелковые эритемы и гангренозные пиодермии;
•    Офтальмологическая практика: эписклериты (воспаления тканей между конъюнктивой и склерой) ¬– часто, возможны увеиты (воспаление сосудистой системы питания глаза);
•    Задержка роста: снижение скорости роста среди всех пациентов педиатрической практики;
•    Система крови: повышенная свертываемость.
Хотя лабораторные результаты при болезни Крона имеют значение, в основном, для упрощения составления терапевтических схем, они также могут быть использованы в качестве суррогатных маркеров воспаления и оценки состояния питания в рамках скрининга недостатков витаминов и минералов.
Обычные лабораторные исследования включают в себя следующее:
•    Развернутый биохимический состав крови;
•    Печеночные пробы;
•    Наличие воспалительных маркеров;
•    Серологические тесты, оценивающие состояние иммунитета.
Методы визуальных исследований, используемых в целях диагностики болезни Крона, включают следующие:
•    Обычная рентгенография брюшной полости;
•    Контрастная рентгенография с барием. Часто используется в исследовании тонкой кишки и желудка;
•    Компьютерная томография брюшной полости;
•    Компьютерная магнитно-резонансная энтерография;
•    Магнитно-резонансная томография органов малого таза;
•    Брюшная и эндоскопическая ультрасонография;
•    Лучевое сканирование радиоактивными веществами;
•    Позитронно-эмиссионная томография.
Диагностические методы болезни Крона дополняют следующими процедурами:
•    Эндоскопическая визуализация и биопсия. Эффективны для верхних отделов пищеварительной трубки: желудочная эндоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
•    Колоноскопия;
•    Малая энтероскопия кишечника;
•    Интервенционная радиология применяется в случае проведения чрескожных дренажей абсцессов на стенке кишечника или желудка.

Лечение

Схемы лечения болезни Крона включают два направления – медикаментозная терапия, которая чаще применяется при легких и средних формах течения болезни, и – хирургическое лечение, обусловленное необходимостью резекции части органа в особо сложных случаях.
Список лекарственных средства, используемых в лечении болезни Крона, включает следующие препараты:
•    5-аминосалициловая кислота и ее производные – месаламин, сульфасалазин, балсалазид;
•    Кортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон, будесонид, гидрокортизон, преднизолон;
•    Иммунодепрессанты – меркаптопурин, метотрексат, циклоспорин;
•    Моноклональные антитела – инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, пегол, натализумаб, ведолизумаб;
•    Антибиотики – например, метронидазол, ципрофлоксацин;
•    Антидиарейные средства – лоперамид, дифеноксилата-атропин;
•    Стимулирующие экскрецию желчных кислот – холестирамин, колестипол;
•    Антихолинергические средства – дицикломин, гиосциамин, пропантелин.
В отличие от язвенного колита, болезни Крона не присуще хирургическое радикальне лечение – через некоторое время патология начинает развиваться в другом месте. По этой причине, большинству пациентов требуется периодическое хирургическое вмешательство на протяжении всей жизни.
Хирургическое лечение терминальной части подвздошной кишки, или верхних отделов желудочно-кишечного тракта может включать в себя следующее:
•    Резекция части пораженного кишечника;
•    Илеоколостомия или илеостомия – создание искусственного выходного отверстия на поверхность кожи из просвета тонкой кишки;
•    Дренаж септического очага с последующей окончательной его резекцией;
•    Стриктуропластика – приведение области кишки ближе к физиологическому состоянию;
•    Колэктомия – удаление отрезка толстой кишки;
•    Колостомия – создание искусственного отверстия из просвета толстой кишки.

Болезнь Крона

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/bolezn_crona [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531953308 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.