Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – патологический процесс, обусловленный накоплением жидкости (лимфы) в полости внутреннего уха, что приводит к соответствующим клиническим проявлениям в виде нарушения качества слуха и ориентации в пространстве. Характерной особенностью болезни является спонтанность проявления на фоне всяческого отсутствия видимых причин.

Синонимы

Синдром Меньера, эндолимфатическая водянка.

Причины возникновения (этиология)

По определению, болезнь Меньера является идиопатической патологией. Другими словами, если причина известна, болезненный процесс уже не может быть назван болезнью Меньера. Тем не менее, в основе синдрома всегда лежит повышенное эндолимфатическое давление в области слуховых лабиринтов.
Патологические расстройства, которые могут привести к повышенному эндолимфатическому давлению включают метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, травмы и различные инфекции, например, развивающиеся при отосифилисе и синдроме Когана, или интерстициальном кератите.
Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, способны вызвать воспалительную реакцию внутри слухового лабиринта. Подобная этиология постулируется уже после того, как было установлена связь между наличием аутоантител и симптомами болезни Меньера.
Кроме того, аллергические процессы имеют место среди многих пациентов с трудно поддающейся лечению болезнью Меньера.
Исследования последних лет показали, что появление синдрома может потенциально зависеть, а процесс патологии – усугубляться, при обструктивном апноэ сна. Отмечается, также, что такие факторы риска, как курение, мигрень и атеросклероз могут играть важную роль в инициировании развития синдрома Меньера.

Симптомы

При развитии болезни Меньера, пациенты, чаще всего жалуются на три основные группы клинических признаков, являющихся достаточно специфичными для данной патологии:
•    Головокружение. Явление характеризуется субъективным ощущением движения, во время физической неподвижности пациента. Как правило, головокружение при болезни Меньера сопровождается горизонтальным нистагмом.Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и часто связаны с тяжелой тошнотой и рвотой.
Головокружение – симптом многих заболеваний и расстройств, поэтому к болезни Меньера его причисляют именно в том случае, если по крайней мере два двадцатиминутных эпизода произошло в течение последнего времени.
Острые приступы головокружения могутсопровождаться внезапным падением без потери сознания. Такой феноменназывают кризисом Тумаркина, который возникает у 72% пациентов, страдающих болезньюМеньера.
После острого приступа головокружения, пациенты обычно чувствуют себя усталыми, их шатает и тошнит в течение от нескольких часов до нескольких дней. Время и частота эпизодовнерегулярны. Некоторые пациенты могут предсказывать наступление приступа, в то время как другие отмечают, совершенно случайный порядок возникновения симптома. Кроме того, головокружения могут быть связаны с диетой, менструальным циклом или психосоциальными стрессами.
Стоит отметить, что многие пациенты замечают прогрессирующее ухудшение слуха и равновесия с каждым последующим приступом головокружения.
•    Потеря слуха. Нейросенсорная тугоухость прежде всего развивается в отношении низких частот;
•    Звон или шум в ушах часто носит не пульсирующий характер и может быть иногда описан как свист, хотя более часто встречается описание низкого протяжного тона, напоминающего шум океана или рев.
Подобная симптоматика может проявляться непрерывно или чередоваться паузами, но, в любом случае, во время шума в ушах значительно снижается качество слуха.

Диагностика

Лабораторные исследования, хотя и не специфичны для болезни Меньера, но проводятся с целью дифференциации заболевания от других патологий на основании аналогичных или сопутствующих симптомов. Кроме того, пациент с историей болезни Меньера обычно не нуждается в визуальных исследованиях. Однако, если есть опасения о наличии других внутричерепных заболеваний, то магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) становятся весьма полезными.
При обнаружении симптомов, сходных с течением болезни Меньера, проводятся следующие диагностические процедуры:
•    Лабораторные исследования включают:
o    Определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), Т4 и Т3, с целью исключения гипер- и гипотиреоза;
o    Уровень глюкозы в крови – сахарного диабета;
o    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и тест антинуклеарных антител – аутоиммунные расстройства;
o    Общий анализ мочи – протеинурию, гематурию и показатели оторенального синдрома;
o    Полный анализ крови – анемию и лейкемию;
o    Уровни электролитов – нарушения водно-солевого обмена;
o    Наличие венерических болезней – нейросифилис и болезнь Лайма;
o    Аллергическое тестирование;
o    Концентрации С-реактивного белка.
•    МРТ и КТ. МРТ головного мозга должно быть проведено, чтобы исключить аномалии анатомии в области головы или массовые поражения. Акустические невриномы или другие мостомозжечковые поражения часто обнаруживаются в данном случае при подобных клинических признаках.
Кроме того, визуальные исследования позволяют исключить рассеянный склероз или пороки Арнольда-Киари. Следует отметить, что подобные патологии встречаются крайне редко.
КТ позволяет выявить патологии в области полукружных каналов, врожденных анатомических аномалии, расширения кохлеарных и вестибулярных каналов, а также –субарахноидальное кровоизлияние;
•    Аудиометрия особенно полезна для оценки настоящей остроты слуха и прогнозирования будущих изменений. У любого пациента аудиограмма может иметь широкий спектр результатов, которая колеблется от показателей нормального слуха к его глубокой потере, отражая изменяющуюся природу расстройства.
Пациент не может самостоятельно заметить потерю слуха в определенных частотах. Поэтому аудиометрия является одним из самых эффективных методов в выявлении подобных расстройств. Низкочастотная или смешанная недостаточность часто диагностируется у пациентов, страдающих синдромом Меньера. Стоит отметить, что в преобладающем количестве случаев, низкие частоты затронуты более серьезно;
•    Электрокохлеография является электрофизиологическим тестом, отражающим повышение давления во внутреннем ухе. В частности, метод обнаруживает вздутие базилярной мембраны. Данное расстройство предположительно возникает вследствие повышенного давления эндолимфы, в результате ее избыточного накопления. Давление может привести к надрывам мембраны, что и является причиной головокружений;
•    Электронистагмография – метод, позволяющий анализировать функции уха, особенно – горизонтальных полукружных каналов. Тест определяет реакцию внутреннего уха на моторную активность и точность координации, путем исследования центральных и периферических функций, что может помочь локализовать очаг поражения.

Лечение

Медикаментозная терапия может быть направлена на снижение фактических симптомов острых приступов болезни или на профилактическое их предупреждение. Помимо контроля острых головокружений и связанных с ними последствий, например, обезвоживания вследствие затяжной рвоты, в стационарном лечении, как правило, нет необходимости. Пациенты с болезнью Меньера нуждаются в госпитализации, только если симптомы являются крайне тяжелыми, регулярными и невосприимчивыми к условиям амбулаторной терапии. Хирургическое лечение болезни Меньера зарезервировано для неудач медикаментозной терапии.
Фармакологическая терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:
•    Вестибулосупрессоры, в целом, снижают качество симптоматики, лишь маскируя головокружение, путем притупления реакции мозга на сигналы от внутреннего уха – меклизин, дроперидол, прохлорперазин, диазепам, лоразепам, алпразолам;
•    Мочегонные препараты снижают давление жидкости во внутреннем ухе, тем самым помогают предотвратить приступы головокружений, но не эффективны в момент эпизода – гидрохлортиазид и триамтерен, гидрохлоротиазид, ацеталозамид, метазоламид. Петлевые диуретики следует использовать с осторожностью из-за высокой степени ототоксичности;
•    Стероиды также полезны в лечении эндолимфатической водянки вследствие их хорошего противовоспалительного эффекта и снижения эндолимфатического давления;
•    Аминогликозиды применяются только во время терминальной стадии заболевания Меньера. Препараты представляют собой класс антибиотиков, токсичных для вестибулярного аппарата. Такой побочный эффект становится хорошим инструментом, повреждающим связи между органом равновесия и головным мозгом, который становится нечувствительным к колебаниям давления во внутреннем ухе;
•    Агонисты гистамина, такие как бетагистин, широко применяются в Европе и Южной Америке для лечения болезни Меньера. Препарат действует путем увеличения кровообращения в кохлеарных сосудах или путем ингибирования активности вестибулярных ядер;
•    Устройство Meniett является одним из новшеств в лечении болезни Меньера. Электронный механизм требует установки тимпаностомической трубки поэтому его использование может квалифицироваться как хирургическое лечение.
Хирургическое удаление одного внутреннего уха зависит от адекватной функции противоположной стороны. К сожалению, болезнь Меньера часто обладает двусторонним поражением – 7-50%, а в этом случае, данный метод противопоказан.
Органсберегающие хирургические процедуры направлены на улучшение состояния в пораженном внутреннем ухе. Они менее агрессивны, чем деструктивные и не исключают использования других методов лечения. Все различают четыре общепринятых методики:
•    Декомпрессия эндолимфатического мешка или размещение шунта;
•    Иссечение вестибулярного нерва;
•    Лабиринтэктомия;
•    Введение в барабанную полость лекарственных препаратов, таких как гентамицин или стероиды.

Болезнь Меньера

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/bolezn_menyera [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531951952 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.