Карцинома ободочной кишки

Рак толстой кишки является наиболее распространенным типом злокачественных желудочно-кишечных новообразований. Это многофакторный сложный процесс, охватывающий широкий спектр этиологии, начиная с генетических факторов и заканчивая внешними воздействиями, в том числе и диету. Значительную роль в развитии карциномы ободочной кишки играют воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

 

Синонимы

Рак толстой кишки, колоректальный рак

Классификация

Классификация заболевания построена на степени сложности роста и распространения злокачественной опухоли, для чего используется международная шкала TNM (tuber, nodes, metastasis). По данным характеристикам можно относительно полномерно указать ключевые факторы сложности новообразования – характеристика непосредственно опухоли, распространение метастазов в регионарные лимфатические узлы и метастазы в отдаленные органы и лимфоузлы.

  • TX – нет описания возможной степени опухоли, вследствие неполной информации о ней;
  • Тis – опухоль захватывает только слизистый слой кишки;
  • Т1 – опухоль проросла сквозь слизистый слой и простирается в подслизистый;
  • Т2 – опухоль проросла через подслизистый слой и простирается в мышечный;
  • Т3 – опухоль проросла через мышечный слой и достигла наружного серозного слоя толстой кишки, но не пропитала их и не достигла каких-либо близлежащих органов или тканей;
  • Т4а – опухоль достигла висцеральной брюшины;
  • T4b – опухоль выросла через стенку толстой кишки и прикрепляется или вторгается в близлежащие ткани или органы;
  • Nx – описание регионарных лимфатических узлов невозможно, из-за неполной информации;
  • N0 – не наблюдается раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах;
  • N1a – раковые клетки найдены в соседнем лимфатическом узле;
  • N1b – раковые клетки найдены в 2-3 близлежащих лимфатических узлах;
  • N1c – мелкие скопления раковых клеток обнаружены в областях вблизи жира лимфатических узлов, но не в самих узлах;
  • N2a – раковые клетки найдены в 4-6 близлежащих лимфатических узлах;
  • N2B – раковые клетки найдены в 7 или более соседних лимфатических узлах;
  • М0 – нет информации о метастазах в удаленных органах или лимфатических узлах;
  • М1а ­– метастазы обнаружены на одном удаленном органе или нескольких удаленных лимфатических узлах;
  • M1b – метастазы распространились на более чем одном удаленном органе или на нескольких удаленных лимфатических узлах, или распространились в отдаленные части брюшины.
Этиология

Хотя большая часть информации о генетическом происхождении колоректального рака остается неизученной, современные исследования показывают, что генетические факторы имеют наибольшую корреляцию с развитием заболевания. Наследственная мутация APC гена становится причиной, на основании которой пациенты несут почти 100% риск развития карциномы ободочной кишки, достигая возраста 40 лет.

Синдром наследственного рака толстой кишки – синдром Линча, представляет примерно 40% от общего числа карцином желудочно-кишечного тракта. Пациенты, страдающие этим синдромом, также подвержены риску рака мочевых путей, эндометрия и других, менее распространенных видов злокачественных течений.

Диетические факторы являются предметом интенсивных и продолжающихся исследований. Эпидемиологические исследования связывают повышенный риск развития рака ободочной кишки с рационом, содержащим высокое количество красного мяса и животных жиров, а также – диет с низким содержанием клетчатки, малым общим потреблением фруктов и овощей. Факторы, связанные с более низким риском, включают потребление фолиевой кислоты, кальция и эстрогеновой терапии. Ожирение, курение, потребление алкоголя и сидячий образ жизни также были связаны с повышенным риском колоректального рака.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона также несут повышенный риск развития колоректальной аденокарциномы. Процент заболеваемости злокачественными новообразованиями в кишечнике возрастает с увеличением продолжительности воспалительного заболевания кишечника и большей степени участия толстой кишки.

Симптомы

Вследствие повышенного практического внимания к злокачественным течениям, рак толстой кишки, в настоящее время, часто обнаруживается, прежде чем он начинает вызывать симптомы. В более запущенных случаях, общие клинические проявления включают железодефицитную анемию, ректальное кровотечение, боль в животе, изменения в привычках кишечника и кишечная непроходимость. В особо тяжелых случаях возможна перфорация стенки кишечника. Правосторонние новообразования в нисходящем отделе ободочной кишки, чаще вызывают кровотечение и диарею, в то время как левосторонние опухоли, как правило, обнаруживаются позже и могут проявляться признаками непроходимости кишечника.

Диагностика

Результаты физического обследования могут быть вполне неспецифическими, например, проявляться в виде повышенной усталости и потери веса, что является классическим проявлением ранних стадий карциномы ободочной кишки. В более запущенных случаях, любой из следующих симптомов может присутствовать:

  • Повышенная чувствительность в области брюшины;
  • Макроскопическое ректальное кровотечение;
  • Опухоль может пальпироваться в брюшной полости;
  • Гепатомегалия;
  • Асцит.

Лабораторные исследования крови проводятся с целью оценки функциональности внутренних органов (печени, почек) пациентов, находящихся в ожидании диагностических и терапевтических процедур, а также – для оценки нагрузки опухоли. Исследования могут включать в себя:

  • Полный подсчет клеток крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Печеночные пробы;
  • Почечные функциональные тесты;
  • Уровень сывороточного карциноэмбрионального антигена.

Из методов визуального исследования должны быть выполнены с целью поиска локализации опухоли, до операции:

  • Компьютерная томография брюшной полости и таза;
  • Контрастное УЗИ брюшной полости, печени, брюшной и тазовой полостей;
  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости и печени;
  • Рентгенография грудной и брюшной полостей, кишечника с применением бария достаточно эффективно указывает место расположения опухоли;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) становится очень полезной для постановки модальности и оценки колоректального рака. Новейшее дополнение – слияние ПЭТ-КТ, позволяет обнаружить даже метастатические распространения.

Целью скрининга рака ободочной и прямой кишки является снижение смертности через диагностику и лечения предраковых поражений – аденоматозных полипов толстой кишки. Доказательства важности раннего выявления и удаления полипов относительно предотвращения развития инвазивного рака, в основном косвенное, однако подтверждено данными большого практического опыта.

Тесты, которые обнаруживают аденоматозные полипы и рак в толстом кишечнике, включают в себя следующие:

  • Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет;
  • Колоноскопия каждые 10 лет;
  • Контрастная клизма с барием каждые 5 лет;
  • Компьютерная томография (КТ) ободочной кишки каждые 5 лет.

Регулярное тестирование, направленное на обнаружение преимущественно злокачественных течений, включает:

  • Ежегодное исследование фекалий на скрытую кровь с высокой раковой чувствительностью;
  • Ежегодное иммунохимическое исследование фекалий с высокой чувствительностью к раковым клеткам;
  • Анализ стула на ДНК с высокой чувствительностью к раку, проводится на усмотрение специалиста.

Скрининг колоректального рака следует начинать в раннем возрасте при следующих условиях:

  • До постановки диагноза на полипы, но с подозрением на их развитие;
  • До постановки диагноза на рак ободочной кишки;
  • Семейная история рака толстой кишки;
  • История рецидивирующих воспалительных заболеваний кишечника.

Капсульная колоскопия является одним из ультрасовременных методов визуального исследования внутренней поверхности кишечной трубки. Пациент глотает капсулу с микровидеокамерой и системой передачи цифровых данных. Перистальтика способствует продвижению капсулы, изображения передаются на записывающее устройство, а затем преобразуются в формат видео для просмотра на компьютере. В многоцентровых исследованиях, капсульная колоноскопия продемонстрировала чувствительность 84-89% в обнаружения полипов и опухолей размером более 6 мм.

Лечение

Хирургические способы лечения локализованной формы карциномы ободочной кишки не показаны для I-III стадий болезни. Хирургическая резекция потенциально обеспечивает лечебный эффект только для пациентов с ограниченной метастазами в печени или легких – IV стадия. Хирургические варианты включают следующие:

  • Правостороння гемиколэктомия применяется при локализации поражений в слепой кишке и нисходящем отделе ободочной кишки;
  • Расширенная гемиколэктомия – при поражениях в проксимальной или средней поперечной области ободочной кишки;
  • Левосторонняя гемиколэктомия – при поражениях в селезеночном изгибе и восходящем отделе толстой кишки;
  • Сигмовидная колэктомия – при локализации опухоли в сигмовидной области кишки.
  • Полное удаление ободочной кишки с установкой илеоректального анастомоза.

Другие варианты лечения для неоперабельных пациентов включают:

  • Криотерапия;
  • Радиочастотная абляция;
  • Печеночное вливание химиотерапевтических агентов.

Схемы, используемые для системной химиотерапии, могут включать в себя следующие составы:

  • 5-Фторурацил (5-ФУ);
  • Капецитабин;
  • Тегафур;
  • Оксалиплатин;
  • Иринотекан.
  • Комбинации нескольких агентов, например, капецитабин или 5-ФУ с оксалиплатином, 5-ФУ с лейковорином и оксалиплатином.
  • Схемы, используемые для адъювантной (послеоперационной) химиотерапии обычно включают 5-ФУ с лейковорином или капецитабином, либо отдельно, либо в комбинации с оксалиплатином.

Биологические агенты, применяемые для лечения рака толстой кишки, включают следующие:

  • Бевацизумаб (Авастин);
  • Цетуксимаб (Эрбитукс);
  • Панитумумаб (Vectibix);
  • Ramucirumab (Cyramza);
  • Regorafenib (Stivarga);
  • Ziv-Aflibercept (Zaltrap).
Карцинома ободочной кишки - профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/cartsynoma_obodochnoy_kishki [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531953443 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.