Катаракта

Катаракта  (cataracta;  греч.  katarrhaktes  ниспадающий,  водопад) – явление, обусловленное помутнением глазного хрусталика, связанное с денатурацией белка, входящего в его структуру. В молодом возрасте, заболевание может появляться по ряду причин, однако для пожилых пациентов не является патологией и связано с биологическим старением тканей.

 

Классификация

Катаракта может быть частичной или полной, статической или прогрессирующей, тяжелой или легкой. К основным видам возрастной катаракты относят:
•    Субнуклеарный, или ядерный склероз – наиболее распространенный тип катаракты, поражающий центральную или «ядерную» часть хрусталика. Часто приводит к близорукости;
•    Кортикальная катаракта связана с корой хрусталика – наружнымего слоем, который становится непрозрачным. Патология возникает вследствие изменения объемов жидкости в теле хрусталика, что вызывает его растрескивания и помутнение;
•    Задняясубкапсулярная катаракта облачно локализуется в задней части хрусталика, распространяющаяся на его капсулу.

Этиология

Этиология катаракты очень обширна, включает, как специфические причины развития болезни, обуславливающие первичное течение, так и ряд заболевания, среди которых катаракта – сопутствующий клинический признак. К первичным причинам катаракты относят:
•    Возраст является наиболее распространенной причиной проявления катаракты, связанной с денатурацией белков хрусталика.Такие болезни каксахарный диабет и гипертония отягощают течение катаракты. Экологические факторы, в том числе – токсины, радиация и ультрафиолетовоеизлучение имеют кумулятивный эффект, обеспечивающий потерю защитных и восстановительных механизмов хрусталика в течение жизни;
•    Тупая травма глаза вызывает отек, утолщение и отбеливание волокон хрусталика. В то время как опухоль, как правило, со временем расходится, белый цвет может остаться;
•    Ультрафиолетовый свети микроволновое излучение оказывают существенное влияние на развитие катаракты;
•    Генетический компонент играет достаточно важное значение в появлении заболевания.  Наличие катаракты в детстве может быть связано с наследственностью, либо генетическими синдромами, например, синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдварда, синдром Тернера, синдром Олпорта, синдром Конради, миотоническая дистрофия и окулоцереброренальный синдром, или синдром Лоу;
•    Кожный эпителий и хрусталик глаза имеют одинаковое эмбриональное происхождение, поэтому многие заболевания для них являются одинаковыми. Например, с атопическим дерматитом и экземой иногда развиваются язвенные поражения на хрусталике. Ихтиоз является аутосомно-рецессивным заболеванием, связанным с клиновидной катарактой и ядерным склерозом;
•    Курение удваивает скорость ядерных склеротических форм катаракты и утраивает развитие заднейсубкапсулярнойформы. Конкретных корреляций с алкоголизмом не выявлено;
•    Некоторые лекарственные средства, такие как кортикостероиды, способны вызвать развитие катаракты. Пациенты, страдающие шизофренией, подвержены высоким факторамриска помутнения хрусталика, однако известно, что антипсихотические препараты не способствуют развитию болезни, вопреки пресловутому мнению.Однако миотическиесредства и трипаранолзамечены в провоцировании заболевания;
•    Ятрогенные причины. Почти все пациенты, прошедшиевитрэктомию будут испытывать значительное прогрессирование ядерного склероза в период от 6 до 12 месяцев после операции. Причиной тому – отсутствие в стекловидных заменителях аскорбиновой кислоты, которая помогает нейтрализовать окислительное повреждение хрусталика;
•    Другие заболевания – аминоацидурия, или синдром Лоу, сахарный диабет, болезнь Фабри, галактоземия катаракты, гомоцистинурия, гипер- или гипопаратиреоз, гипервитаминоз D, гипотиреоз, гипокальциемия, мукополисахаридозы, болезнь Вильсона-Коновалова, краснуха, цитомегалия, синдром Дауна и другие.

Симптомы

Все виды катаракты характеризуются одинаковыми признаками, однако, стоит отметить, что старческая форма часто представлена постепенным ухудшением качества зрения, растягивающемся на многие годы.
•    Снижение остроты зрения – наиболее частая жалоба пациентов;
•    Появление световых бликов может варьироваться от снижения контрастной чувствительности в ярко освещенных помещениях,или в световое время суток, до долгих остаточных явлений после воздействия яркого света ночью, например, при воздействиифарвстречного автомобиля;
•    Близорукость. Прогрессирование катаракты часто увеличивает диоптическую силу хрусталика, в результате чего появляется близорукость от легкой до умеренной степени;
•    Монокулярная диплопия. Порой, ядерные изменения сосредоточены во внутренних слоях хрусталика, в результате чего поражается рефрактильный район в центре хрусталика. Такой эффект может привести к монокулярной диплопии, не поддающейся коррекции очками, призмами или контактными линзами.

Диагностика

При подозрении на катаракту должен быть проведен полный комплекс офтальмологических исследований, начиная с оценки остроты зрения и заканчивая способностью оценивать ближние и дальние расстояния. Когда пациент жалуется на блики, острота зрения должна быть проверена в ярко освещенной комнате. Контрастная чувствительность проверяется рутинно.
•    Исследование глазных придатков и интраокулярных структур может дать ключ к болезни пациента и в конечном итоге обеспечить некоторый прогноз болезни;
•    Тест с фонариком может помочь обнаружить дефекты зрительного нерва или диффузного распространения макулы;
•    Исследование с щелевой лампой позволяет определить не только помутнения хрусталика, но и патологические изменения в других глазных структурах – конъюнктиве, роговице, радужной оболочке и передней камеры глаза;
•    Оценка ядерного пространства. После дилатации, размер ядра играет важную роль в оценке качестве показателей плотности катаракты, что является полезной информацией до начала проведения хирургической факоэмульсификации;
•    Прямая и косвенная офтальмоскопия оценивает целостность заднего полюса глазного яблока.
Визуальные методы исследований, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томографии (МРТ) актуальны при патологиях на заднем полюсе, которые могут быть скрыты плотной катарактой.

Лечение

Лечение катаракты обеспечивается только хирургическим путем удаления поврежденного хрусталика и заменой его на искусственные аналоги. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях и выполняется под местной анестезией. Девяти из десяти пациентам, оперативное вмешательство обеспечивает улучшение качества зрения.
Факоэмульсификация является наиболее широко используемым хирургическим методом лечения катаракты. Процедура использует ультразвуковую энергию и, как правило, содержит шесть шагов:
•    Анестезия обеспечивается инъекционным орошениемпериокулярной областилибо с помощью глазных капель;
•    Проводится два разреза роговицы с целью обеспечения инструментального доступа;
•    Капсулорексис– игла или небольшой пинцет используется для создания круглого отверстия в капсуле-вместилище хрусталика;
•    Факоэмульсификация. Ультразвуковые волныразбивают плотные участки белка, образуя эмульсию, которая позже отсасывается;
•    Удаление мягкой наружной оболочки катаракты. По мере забора жидких структур, полости непрерывно заполняют физиологическим раствором, с целью предотвращенияслипания внутренних стенок передней камеры глаза;
•    Вставка искусственной линзы в капсульный мешок, который ранее, содержал естественный хрусталик. Некоторые хирурги также предварительно вводят антибиотик, чтобы снизить риск инфекции;
•    Орошение гиперосмотическим раствором ран роговицы, чтобы стимулировать отечность, которая запечатывает хирургические разрезы.
Другим, более редким хирургическим методом является экстракапсулярная экстракция катаракты, в основе которой лежит удалениехрусталика наряду со сбережением остальных элементов его вместилища.
Методчаще применяется в случае жестких катаракт или других ситуациях, когда эмульгирование проблематично.
Интракапсулярная экстракция катаракты выполняется еще реже, в силу высокой вероятности постоперационных осложнений. При этом удаляется хрусталик вместе с капсульным мешком через один большой разрез на роговице.

Катаракта: причины возникновения, диагностика и терапия. Webspital.ru

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/cataracta [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531953514 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.