Холецистит

Холецистит (cholecystitis; холецист-  +  -ит) – воспаление желчного пузыря, чаще возникающее по причине затруднения проходимости желчного протока на общем фоне желчнокаменной болезни или других расстройств, обуславливающих застой желчи. Стоит отметить, что полное перекрытие протока желчными камнями происходит крайне редко, однако тяжесть течения болезни напрямую зависит от степени нарушения проходимости желчи в протоке. Одиночный холецистит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. Развитие осложнений по его причине, в силу глубоких повреждений слизистой оболочки желчного пузыря, позволяют констатировать осторожный или неблагоприятный прогноз.

Причины возникновения (этиология)

Стоит подчеркнуть, что холецистит – заболевание, в преобладающем количестве случаев, вторичное, возникающее по причине нарушений проходимости желчи через просвет его протока. Такой эффект вызывает желчнокаменная болезнь или холестаз – застой желчи. Соответственно, факторы риска холецистита аналогичны причинам развития патологий, развитие которых затрудняет своевременный отвод желчи. Холециститы, развивающиеся с отсутствием желчнокаменной болезни, иногда называют – бескаменными.
К факторам риска холецистита с первичной причиной желчнокаменной болезни относят:
•    Ярко выражена гендерная зависимость – женщины страдают желчнокаменной болезнью в несколько раз чаще, чем пациенты среди мужчин;
•    Некоторые этнические группы. Чаще расстройства печени встречаются у представителей европеоидной расы;
•    Ожирение или быстрая потеря веса;
•    Активная гормональная терапия, что особенно ярко просматривается среди женщин;
•    Беременность;
•    Старшие возрастные группы. Холецистит – частый диагноз у пациентов старше 50-летнего возраста.
Развитие бескаменного холецистита характеризуется воспалительными процессами желчного пузыря по тем же причинам, которые вызывают холестаз:
•    Хроническая печеночная недостаточность;
•    Тяжелые травмы, ожоги, а также – период после тяжело перенесенной операции;
•    Тяжелые формы сепсиса;
•    Долгосрочное парентеральное питание – введение питательных веществ через инъекции в случая невозможности приема пищи физиологическим способом;
•    Длительное голодание;
•    Тяжелые сердечные патологии, в том числе инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность в фазе обострения;
•    Серповидноклеточная анемия;
•    Сальменеллез;
•    Сахарный диабет.
Пациенты, страдающие СПИДом, на общем фоне поражения цитомегаловирусом, криптоспоридиозом или микроспоридиозом, а также – с достаточно ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития холецистита по причине развития патогенной микрофлоры в просвете желчных протоков и желчного пузыря – инфекционный холецистит.
Кроме того, в практической медицине встречаются идиопатические эпизоды холецистита – возникающие первично, без предшествующих расстройств отвода желчи.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомомами острого холецистита являются:
•    Признаки раздражения брюшины. Болевые ощущения могут иррадиировать в правое плечо или лопатку;
•    Боль часто начинается в подложечной области, а затем локализуется в правое подреберье;
•    Болевые ощущения изначально выражены в виде колик, но через некоторое время становятся постоянными;
•    Тошнота и рвота.
Симптоматика холецистита может по-разному проявляться в отдельных возрастных группах, а именно:
•    Среди пожилых пациентов, особенно – страдающих сахарным диабетом, могут проявляться сглаженные симптомы без многих ключевых признаков, например, боли и лихорадки. Кроме того, болезнь, может прогрессировать до тяжелых форм достаточно активно;
•    У детей, как правило, отсутствует большинство клинических признаков холецистита, особенно – при наличии попутных расстройств печени. Часты поносы.
Объективное обследование специалистом может выявить следующее:
•    Повышение температуры, увеличение частоты сердечного ритма, болезненность в области печени и эпигастрия – в области желудка;
•    Пальпаторно определяется увеличение печени и усиление болезненности – частый симптом у 30-40% пациентов;
•    Признаки желтухи примерно у 15% пациентов.
Стоить отметить, что отсутствие вышеописанной симптоматики не исключает наличие холецистита.

Диагностика

Обследование на холецистит может включать в себя лабораторные исследования, рентгенографию, УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), гепатобилиарную сцинтиграфию и эндоскопию.
Хотя лабораторные критерии не являются показательными с целью точной диагностики, следующие выводы могут быть полезны при постановке диагноза:
•    Лейкоцитоз со увеличением числа молодых клеток можно часто наблюдать при холецистите;
•    Повышение концентрации аланинаминотрансферазы и аспартат аминотрансферазы может показывать наличие гепатита, а также – прогрессирование холецистита на фоне конкурирующих патологий печени;
•    Билирубин и щелочная фосфатаза в сыворотке крови могут быть полезны в общей оценке состояния печени;
•    Умеренное повышение амилазы и липазы в крови могут свидетельствовать о панкреатите и развитии острого холецистита;
•    Повышенный уровень щелочной фосфатазы наблюдается у 25% больных, страдающих холециститом;
•    Общий анализ мочи исключает пиелонефрит и почечную недостаточность;
•    Все женщины детородного возраста должны пройти тестирование на беременность.
Во всех случаях подозрения на холецистит, обязательно проведение визуальных исследований печени, в том числе и желчного пузыря:
•    УЗИ является предпочтительным методом обследования с целью диагностики острого холецистита;
•    Компьютерная томография позволяет выявить осложнения острого холецистита, такие как – гангрена, газообразование в просвете протока и его повреждения.
КТ с внутривенным контрастированием является полезным в диагностике острого холецистита у больных с неспецифическими проявлениями болей в животе.
•    МРТ часто проводится на основе контрастного вещества, что весьма полезно в подтверждении диагноза острого холецистита.
•    Камни в желчном пузыре могут визуально подтверждены на неконтрастной рентгенографии в 10-15% случаев. Однако наличие камней не подтверждает активный холецистит.
Свободные газы под диафрагмой на снимке указывают на наличие дополнительных патологических процессов, кроме холецистита. Образование газовых полостей в просвете желчного пузыря обусловлен генезом эмфизематозного холецистита, возникающего в результате деятельности газообразующих бактерий, таких как кишечная палочка, клостридия и анаэробные стрептококки. Эмфизематозный холецистит связан с повышенной смертностью и встречается чаще у мужчин с сахарным диабетом и бескаменной этиологией болезни;
•    Гепатобилиарная сцинтиграфия – наиболее эффективный метод исследования. Его точность в диагностике острого холецистита представлена в диапазоне от 90% до 100%;
•    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) часто показан для пациентов с высоким риском образования камней в желчном пузыре, особенно – перенесших лапароскопическую холецистэктомию – оперативное удаление желчного пузыря. К недостаткам РХПГ можно отнести высокие требования к квалификации специалиста, проводящего исследование, высокую стоимость метода и возможные осложнения, такие как панкреатит, возникающий в 3-5% случаев.

Лечение

Лечение холецистита зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Неосложненный случаях часто подвергаются лечению в амбулаторных условиях, сложные эпизоды могут потребовать хирургического подхода. Среди пациентов, которым открытое хирургическое вмешательство не показано, может быть применена чрескожная чреспеченочная холецистостомия – выведение искусственного отверстия на поверхность кожи, с помощью которого проводится регулярный дренаж накопившейся желчи.
Антибиотикотерапия часто прмиеняется в случаях инфекционного вмешательства к патологическому процессу. При остром холецистите, первоначальные терапевтические схемы включают в себя: послабление стула, внутривенную коррекцию водно-солевого обмена, обезболивание и антибиотикотерапию. В особо тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство с целью дренажа желчи из желчного пузыря, резекции части его стенок или полное удаление.

Причины, диагностика и терапия желчекаменной болезни

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/cholezystit [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531953182 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.