Цирроз печени

Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и превращением нормальной архитектуры печени в структурно аномальные узелковые образования. Цирроз представляет собой конечную точку широкого спектра многих заболеваний печени, обусловленных гистологическими изменениями. Прогрессирование болезни весьма переменчиво во времени и может происходить в течение нескольких недель или многих лет. 80-90% паренхимы печени уже уничтожено прежде, чем начнут проявляться клинические признаки печеночной недостаточности. Однако, часто возникает слабая корреляция между гистологической и клинической картинами при этом заболевании.

Классификация

Современная медицина обладает достаточно большим набором разделений цирроза, наиболее часто из которых применяются морфологическая и этиологическая классификация.
Морфологическое деление разделяет цирроз в зависимости от диаметра узелковых образований в паренхиме органа:
•    Мелкоузловая форма – диаметр узелков от 1 до 3 мм;
•    Крупноузловая форма – более 3 мм;
•    Неполная септальная форма;
•    Смешанная форма – различные размеры узелков.
Этиологическая классификация позволяет документировать цирроз в зависимости от факторов, его вызвавших:
•    Вирусный цирроз;
•    Алкогольный;
•    Лекарственный;
•    вторичный билиарный;
•    врождённый, при следующих заболеваниях:
o    гепатолентикулярная дегенерация;
o    гемохроматоз;
o    дефицит альфа-1-антитрипсина;
o    тирозиноз;
o    галактоземия;
o    гликогенозы;
o    застойный (недостаточность кровообращения);
o    болезнь и синдром Бадда-Киари.
•    Обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
o    наложение обходного тонкокишечного анастомоза;
o    ожирение;
o    тяжёлые формы сахарного диабета;
o    цирроз печени неясной этиологии;
o    криптогенный;
o    первичный билиарный;
o    индийский детский.

Причины возникновения (этиология)

Определенный список хронических заболеваний печени может привести к циррозу печени. Патологический процесс цирроза может занять период от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от причины и других факторов, в том числе – иммунных реакций на процесс болезни. Например, хроническая инфекция гепатита С может занять до 40 лет, чтобы прогрессировать в цирроз у некоторых пациентов.
Общие причины цирроза включают в себя:
•    Злоупотребление алкоголем;
•    Гепатит B;
•    Гепатит С способен провоцировать активизацию процесса цирроза в 20% случаев;
•    Безалкогольные болезни ожирения печени и неалкогольный стеатогепатит вызывают цирроз у 10% пациентов.
Менее распространенные причины включают в себя:
•    Гемохроматоз;
•    Первичный билиарный цирроз печени;
•    Билиарная обструкция. Может быть связана с билиарной атрезией или неонатальным гепатитом, врожденными кистами в желчных протоках или кистозным фиброзом;
•    Аутоиммунный гепатит;
•    Наследственные нарушения обмена веществ – тиросинемия, болезнь Вильсона, порфирия, дефицит альфа-1-антитрипсина;
•    Саркоидоз или другие гранулематозные болезни;
•    Первичный склерозирующий холангит;
•    Обструкция венозного оттока при синдроме Бадда-Киари, либо вено-окклюзионная болезнь;
•    Наркотики и токсины, включая метотрексат, амиодароном и изониазид;
•    Застойная сердечная недостаточность или недостаточность трехстворчатого клапана. Хотя это редкое явление в настоящее время по причине применения успешных терапевтических схем;
•    Инфекции, в том числе – врожденные, а также – третичный сифилис и шистосомоз.
Факторами риска для цирроза печени могут послужить:
•    Алкогольная болезнь печени и гепатит С являются наиболее распространенными факторами риска в развитых странах;
•    Гепатит В играет значительную этиологическую роль в некоторых частях Азии и в Африке, к югу от Сахары;
•    Продолжение потребление алкоголя увеличивает скорость прогрессирования цирроза от любой причины.
Факторы риска для развития цирроза у пациентов с хроническим гепатитом C:
•    Регулярное (умеренное) потребление алкоголя;
•    Возраст более 50 лет;
•    Мужской пол;
•    Ожирение;
•    Инсулинорезистентность или сахарный диабет II типа;
•    Гипертония;
•    Гиперлипидемия.

Симптомы

Цирроз часто протекает бессимптомно, пока не проявят себя очевидные осложнения болезни печени. До 40% пациентов с циррозом не испытывают никаких симптомов вообще. Анализы крови по другим причинам могут выявить нарушение функции печени, что провоцирует быстрое дальнейшее исследование, которое в итоге, очень часто показывает цирроз печени.
История болезни при подозрении на цирроз, должна тщательно изучаться на предмет возможных причин, лежащих в основе болезни, в том числе – употребление наркотиков и алкоголя, а также – лекарственных средств, относящихся к группе рекреационных наркотических, факторов риска инфицирования гепатитом и семейную историю аутоиммунных или печеночных забований.
Цирроз может представить неспецифические, сглаженные симптомы, такие как усталость, недомогание, потеря аппетита, тошнота и потеря веса. На последних стадиях болезни, как правило, вырисовывается декомпенсированная болезнь печени, симптоматика которой может включать в себя:
•    Несимметричные отеки;
•    Асцит;
•    Легкие кровоподтеки, чаще в области туловища;
•    Плохая концентрация и память;
•    Внутренние кровотечения вследствие варикозного расширения вен пищевода;
•    Спонтанный бактериальный перитонит.
Физические признаки являются переменными и зависят от степени заболевания.
Кожные признаки цирроза включают в себя:
•    Желтуха;
•    Сильный зуд;
•    Массовое появление невусов, в основном встречающихся на туловище и лице;
•    Телеангиэктазия кожи;
•    Ладонная эритема;
•    Синяки, словно после ушибов;
•    Петехии или пурпура;
•    Выпадение волос;
•    Белые ногти – горизонтальные белые полосы или побеление проксимального участка ногтевой пластины, являются признаком гипоальбуминемии;
•    Контрактура Дюпюитрена.
Другие признаки включают в себя:
•    Гепатомегалия и узловое увеличение печени;
•    Отеки;
•    Гинекомастия и облысение;
•    Гипогонадизм, атрофия яичек, аменорея, как следствие прямого токсического воздействия алкоголя, стимулирующего переход в алкогольный цирроз и гемохроматоз;
•    Кольца Кайзера-Флейшера – коричнево-зеленые кольца, медного оттенка, вокруг роговицы, что патогномонично для болезни Вильсона.
Признаки портальной гипертензии включают в себя:
•    Асцит может быть обнаружен клинически, когда более 1,5 литров жидкости присутствует в брюшной полости;
•    Проявление венозной звезды, излучающейся из пупка;
•    Увеличенная селезенка;
•    Признаки печеночной энцефалопатии.

Диагностика

Методы диагностики в значительной степени зависят от клинического определения этиологии болезни.
При подозрении на цирроз печени, чаще всего проводят следующий комплекс исследований крови пациента:
•    Биохимия должна включать исследование качества и уровня аспартаттрансаминазы, аланин трансаминазы, щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтрансферазы. Концентрация всех указанных структур всегда выше при повреждениях гепатоцитов, кроме того, гамма-ГТФ показывает высокие результаты среди активных алкоголиков;
•    Концентрация альбумина. Гипоальбуминемия может наблюдаться, как правило, на поздних стадиях болезни;
•    Лейкоцитарная формула. Скрытое кровотечение может привести к анемии, гиперспленизм – к тромбоцитопении, макроцитоз может предполагать злоупотребление алкоголем.
•    Почечные функции и электролиты. Гипонатриемия может присутствовать в связи с увеличением активности антидиуретического гормона. Плохое функционирование почек может представлять гепаторенальный синдром;
•    Фолиевая кислота эритроцитов. Злоупотребление алкоголем часто связано с недостатком фолиевой кислоты;
•    Нарушения свертываемости крови являются чувствительным тестом функций печени. Протромбиновое время уменьшается на всех стадиях цирроза печени;
•    Низкие показатели ферритина могут указывать на дефицит железа в рационе или потерю крови. Высокий уровень ферритина – на гемохроматоз;
•    Наличие высокого титра вирусных антител может свидетельствовать о гепатите В или С;
•    Уровень глюкозы, инсулина, триглицериды и мочевой кислоты, как правило, повышается на поздних стадиях цирроза печени;
•    Наличие анти-митохондриальных антител, является серьезным индикатором первичного билиарного цирроза;
•    Уровень альфа-1-антитрипсина указывает на предмет дефицита этого фермента;
•    Наличие церулоплазмина и меди является поводом для поиска других признаков болезни Вильсона.
Из визуальных методов часто применяются ультразвуковое исследование печени и, возможно, КТ или МРТ. Их основное назначение состоит в обнаружении осложнений цирроза, таких как спленомегалия, асцит или гепатоцеллюлярная карцинома.
Рентген грудной клетки может показать повышенное расположение диафрагмы и даже плеврит – в связи с прохождением асцитической жидкости через диафрагму.
Гистология обычно требуется для окончательного диагноза цирроза и биопсии печени, здесь, является золотым стандартом. Также результаты биопсии могут дать ключ к первопричине заболевания. Если имеются явные признаки цирроза печени, такие как асцит, коагулопатия и узловые усыхания печени, подтверждение диагноза с помощью биопсии может быть уже лишним.

Лечение

Цель лечения цирроза заключается в задержке прогрессирования заболевания и предупреждения или лечения каких-либо осложнений, возникших на момент заключения. Таким образом, лечение цирроза печени всегда комплексное и требующее индивидуального подхода, отражающего:
•    Специфическая терапия, направленная на исключение первопричины болезни;
•    Адекватное питание, в том числе по калориям и белку;
•    Наиболее важной мерой для пациентов с алкогольным циррозом, является полный отказ от употребления спиртных напитков. Продолжение потребления алкоголя может увеличить скорость прогрессирования цирроза от любой причины;
•    Дефицит цинка часто наблюдается у пациентов с циррозом печени, поэтому лечение с добавками цинка может быть полезным;
•    Зуд – распространенная жалоба при холестатических и нехолестатических заболеваний печени. Легкое проявление симптома может реагировать на лечение антигистаминными средствами и местным применением лактата аммония. Колестирамин является основой терапии зуда. Тяжелое проявление может потребовать лечение ультрафиолетовым светом или плазмаферезом;
•    У пациентов с циррозом печени может развиваться остеопороз, требующий профилактического лечения по специальным схемам;
•    Регулярные физические упражнения должны поощряться, и такой подход крайне важен, чтобы предотвратить атрофию мышц;
•    Профилактическое применение антибиотиков у пациентов с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением существенно снижает риск развития бактериальных инфекций;
•    Пациенты с хроническими заболеваниями печени должны быть вакцинированы против гепатита А, гриппа и пневмококка;
•    Существенным моментом в лечении цирроза, является использование всех возможностей, чтобы избежать любых препаратов, которые не могут быть должным образом метаболизированы в печени на фоне недостаточности этого органа;
•    Трансплантация печени является финальным способом лечения цирроза, что является неотъемлемой процедурой на терминальной стадии болезни.
На сегодняшний день изучаются различные антифиброзные препараты которые могли бы замедлить или даже повернуть вспять, фиброзные процессы в печени при циррозе. Трансплантация стволовых клеток или гепатоцитов, направленная на восстановление функции печени, также подробнейшим образом изучается.

Причины, диагностика и терапия цирроза печени

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/cirrose [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537626821 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.