Дифтерия

Дифтерия относится к группе инфекционных высоко контагиозных заболеваний, чаще всего поражающее область глотки, однако известны нередкие случаи развития патологического процесса в верхних дыхательных путях, на коже конечностей, реже – других частей тела. Заболевание относится к типу моноинфекций – появление симптоматики обусловлено единственным видом возбудителя – дифтерической коринебактерией или бациллой Леффлера.
Основными путями заражения являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Особо токсичен дифтерический токсин, являющийся продуктом жизнедеятельности дифтерийной палочки, способный вызывать функциональные нарушения в сердечно-сосудистой и нервной системе пациента.
Запущенное лечение может привести к тяжелым осложнениям в виде дифтерийного крупа – закупорки просвета верхних дыхательных путей, чаще в области гортани, специфической дифтерийной пленкой.

Синонимы

Дифтерит

Классификация

В зависимости от распространения дифтерийных процессов, различают:

  • Локализованную форму – патологические образования не распространяются за границы области первичного поражения;
  • Распространенную форму – после развития первых симптомов, возможна генерализация процесса на других областях тела.

Формы течения дифтерии:

  • Дифтерия в области ротоглотки:
  1. Для локализованной формы характерно слизистой, островчатое и пленочное воспаление в пределах данной анатомической области;
  2. Для распространенной – развитие аналогичных воспалительных процессов за пределами ротоглотки.
  • Дифтерийный круп:
  1. Локализованная форма – в области гортани;
  2. Распространенная форма – поражаются гортань и трахея;
  3. Нисходящий тип – патологические процессы спускаются к бронхам.
  • Другие локализации. Чаще находят поражения в области носа – наиболее благоприятная форма, без выраженной общей симптоматики по причине низкой токсичности дифтерийного агента, а также – у глаз, на коже конечностей и наружных слизистых оболочках половых органах – крайне редко;
  • Комбинированный тип болезни обусловлен одновременным поражением нескольких областей.
Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, эпидемия дифтерии остается угрозой для здоровья в современных развивающихся странах. Последняя крупная эпидемия, с момента широкого внедрения программ вакцинации, зафиксирована в 1990-1995 годах, в России, быстро распространяющаяся на страны СНГ и Балтии. Данная эпидемия унесла жизни более 5 тысяч человек на фоне непропорционально высоких показателей смертности у пациентов от 30 до 50 лет.
Общая смертность от дифтерии составляет 5-10%. 20% из этого числа приходится детей в возрасте до 5 лет и взрослых, старше 40 лет. Основными причинами летального исхода на третий-четвертый день острого течения болезни, становятся дифтерийный круп, вследствие удушья, а также – острые миокардиты.
Дифтерией поражаются в одинаковой степени представители любых рас, однако болезнь чаще встречается в южных странах Африки и Латинской Америки в силу высокой концентрации возбудителей на этих континентах.
Не существует значимых гендерных различий между показателями заболеваемости дифтерией. Однако в некоторых странах, женщины и дети, в том гендерном составе, обладают более низкой иммунитетной устойчивостью. По этой причине девочки составляют большинство смертей от дифтерии в эндемичных геолокациях.
Исторически сложилось так, что дифтерии была, прежде всего, болезнью детства, сильно распространенная среди пациентов младше 12 лет. Младенцы становятся восприимчивыми к болезни в возрасте 6-12 месяцев после того как их трансплацентарный иммунитет ослабевает. Стоит отметить, что с появлением вакцинации против дифтерии, случаи заболеваемости у детей резко снизились – с каждым десятилетием болезнь все чаще поражает пациентов от 40 лет.

Этиология

Следующие факторы могут предрасполагать к развитию дифтерийной инфекции:
•    Неполная или отсутствующая иммунизация, что одинаково важно для взрослого и детского населения. В некоторых случаях, иммунитет не способен предотвратить инфекцию, однако снижает тяжесть заболевания и предотвращает развитие осложнений;
•    Уровень антитоксического титра в сыворотке крови уменьшаться с течением времени, снижая качество иммунитета против дифтерии. Таким образом, пожилые люди, не вакцинированные своевременно более восприимчивы к дифтерии и, как правило, являются ее носителем. Исследования показывают – если уровень титра более 0,1 МЕ/мл, то считается, что индивид застрахован от инфекции;
•    Низкий уровень иммунитета у всех представителей определенного коллектива;
•    Посещение эндемичных районов или районов, где на данный момент протекает эпидемия;
•    Общее ослабление иммунитета, что часто наблюдается у пациентов, недавно перенесших или страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, проходящими курс противораковой химиотерапии, вследствие других фармакологических схем, подавляющих иммунитет, а также – больных ВИЧ, сахарным диабетом и хроническим алкоголизмом;
•    Низкий социально-экономический статус региона;
•    Масштабная миграция населения, что часто наблюдается во времена войн, стихийных бедствий и других причин;
•    Локальная перенаселенность. Дифтерия часто развивается в военных казармах, приютах для бездомных, тюрьмах и других учреждениях, где находится большое скопление людей;
•    Домашние животные, например, кошки, могут выступать в качестве резервуара дифтерийной палочки и, соответственно, являться носителем болезни.

Симптомы

Пациенты, страдающие дифтерией, как правило, показывают следующую симптоматику:
•    Субфебрильная температура, редко выше 39,5 градусов, сопровождающаяся ознобом, что встречается у 50-85% пациентов;
•    Общее недомогание, слабость, упадок сил;
•    Боль в горле – 85-90%%
•    Головная боль;
•    Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы;
•    Изменение контура шеи, связанно с сильной отечностью;
•    Формирование дифтерийной пленки в ротоглотке и верхних дыхательных путях – около 50%;
•    Серозно-геморрагические или серозно-гнойные выделения из носовой полости, образование в ней дифтерийной пленки;
•    Охриплость, нарушения и болезненность при глотании – 26-40%;
•    Одышка, свистящее дыхание, кашель;
•    Дурной запах изо рта;
•    Общее тревожное состояние;
•    Учащенное сердцебиение.
Стоит отметить, что дифтерия может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей или крупа в просвете трахеобронхиального дерева. Кожные дифтерийные образования часто развиваются на месте предыдущей травмы или других дерматологических болезней.

Диагностика

Объективные исследования при классической, фарингальной форме дифтерии, показывают следующие результаты:
•    Миндалины и глотка: наблюдается фарингальная эритема и отек, наличие толстой, серой, кожистой пленки на одной или обеих миндалинах, измягчение неба, ротоглотки, носоглотки. Попытки удаления дифтерических пленок приводят к кровотечению из обнаженных поверхностей;
•    Шея: увеличение передних шейных и подчелюстных лимфатических узлов придает шее вид бычьей. Пациент часто придерживает голову в приподнятом положении. Нередко наблюдается дисфония – нарушение вокальных способностей вследствие компрессионного воздействия на голосовые связки;
•    Дыхательная недостаточность проявляется в виде свистящего дыхания, а также – цианоза наружных кожных покровов и слизистых оболочек.
Воздействие токсинов на сердце, как правило, происходит на вторую-третью неделю болезни на фоне улучшений общих клинических признаков в области органов шеи. Сердечные расстройства могут проявляться следующим образом:
•    Миокардит возникает у 60% пациентов;
•    Атриовентрикулярная недостаточность, что часто проявляется в виде аритмий;
•    Эндокардит – нередкое явление у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и пороками сердца в анамнезе;
Неврологические последствия дифтерийного токсина пропорциональны тяжести инфекционных процессов в глотке. У большинства пациентов часто развивается невропатия, для которой свойственны следующие нарушения:
•    Воздействие на глазодвигательный нерв может вызвать мерцательный паралич век, нарушения глотания, искажение мимики или привести к общей нервной дисфункции;
•    В некоторых случаях возможна сенсорная нейропатия, выражающаяся в потере чувствительности;
•    Периферический неврит развивается в течение от 10 дней до 3 месяцев после начала развития патологических признаков в области шеи. Симптоматика проявляется в качестве моторного дефекта на проксимальных группах мышц конечностей, со временем переходящем в дистальные отделы. Характер расстройств проявляется по-разному – от эпизодического тремора, до полного паралича конечности.
Кожная дифтерия начинается как болезненное поражение, напоминающее эритематозные пустулы, которые в последующем формируются в язвы, покрытые серой пленкой.

Лечение

Дифтерийный антитоксин, полученный из лошадиной сыворотки, является эффективным способом снижения токсичности. Его рекомендовано применять среди всех пациентов с подозрением на дифтерию, даже без бактериологического подтверждения культуры дифтерийной палочки.
Пациенты с активной болезнью обязательно должны проходить курс антибиотикотерапии. Причем подобное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях болезни, снижает заразность и улучшает симптоматику. Члены семьи и другие лица, тесно контактирующие с пациентом, должны обязательно пройти химиопрофилактику, независимо от статуса и сроков иммунизации. Из антибиотиков при дифтерии наиболее эффективны эритромицин или пенициллин курсом в 14 дней. По истечении этого срока проводится дополнительное бактериологическое исследование с целью подтверждения исключения дифтерийной палочки в патологических очагах.

 

Дифтерия: диагностика и лечение

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/diphtheria [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952470 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.