Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, без участия желудка, встречается достаточно часто – медицинская практика может оперировать частотой около 10% от общего числа всех язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. В основе болезни лежит органическое повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с последующим переходом в язвенный тип под воздействием остаточных количеств соляной кислоты желудочного сока и пищеварительных ферментов пепсина и трипсина. Для заболевания характерны обострения и ремиссии. У мужчин встречается чаще в четыре раза.
Стоит отметить, также, что факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки, аналогичны таковым при язвенной болезни желудка. Зачастую, в основе развития болезни, как правило, лежит бактериальная инфекция, вызываемая возбудителем Helicobacter pylori. На втором месте – длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
Отличительным признаком язвы на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки от язвы желудка, являются более длительное хроническое течение и сглаженность клинических признаков, кроме того – эффект сквозного прободения стенки кишки, встречается гораздо реже. Связан такой феномен с меньшей агрессивностью содержимого этого отдела кишечника и низкой наполняемостью пищевыми массами, в сравнении с желудком.

Синонимы

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Классификация

Классификация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обусловлена клиническими характеристиками течения и сроком генеза. Во многом, классификация данной патологии сходная с разновидностями язвы желудка:
•    Острая язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением;
•    Острая язва с прободением;
•    Острая язва с кровотечением и прободением;
•    Острая язва без кровотечения и прободения;
•    Хроническая язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением;
•    Хроническая язва с прободением;
•    Хроническая язва с кровотечением и прободением;
•    Хроническая без кровотечения и прободения;
•    Язва двенадцатиперстной кишки неуточненного генеза, острая или хроническая, без кровотечения и прободения.

Причины возникновения (этиология)

Желудочный сок содержит большое количество соляной кислоты, способствующей перевариванию пищи и обеспечению асептических условий. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки является основным механизмом защиты от самопереваривания стенок органа. Однако под воздействием факторов риска эта защитная функция снижается, что позволяется соляной кислоте желудка и пищеварительным ферментам напрямую воздействовать на слабозащищенную стенку кишечника.
Существует некий баланс между концентрацией кислоты и уровнем защитных свойств слизистого защитного барьера. Язва может развиться, если возникают изменения в этом балансе, что может быть обусловлено следующими причинами:
•    Заражение хеликобактерной инфекцией является причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки примерно в 19 случаев из 20. Стоит отметить, что бактерия хеликобактер относится к типу условно-патогенной микрофлоры – всегда присутствует в организме, но в силу его защитных свойств не проявляет своего патологического воздействия. При совпадении некоторых условий, являющимися благоприятными для увеличения количества бактерий и активации их вредного воздействия, микроорганизмы переходят в патогенный тип, способный вызвать заболевание. Как правило, такими условиями становятся снижение иммунитета, развитие конкурирующих заболеваний или появление факторов риска, например, регулярное употребление алкоголя или курение на голодный желудок.
•    Нестероидные противовоспалительные препараты – в том числе аспирин, ибупрофен или диклофенак. Многие пациенты принимают противовоспалительные средства с целью лечения хронических заболеваний, например, артритов, миалгий и других. Длительное воздействие составных элементов этих лекарственных средств на слизистый защитный барьер в двенадцатиперстной кишке, вызывает разжижение слизи и снижение количества выработки, тем самым позволяя пищеварительным сокам воздействовать на стенку кишечника.
•    Другие причины. Встречаются гораздо реже, например, синдром Золлингера-Эллисона, где в корне патологии лежит выработка желудочного сока в гораздо больших количествах, чем это требуется.
Другие факторы, такие как курение, стресс и алкоголь, возможно, повышают риск возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

Симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очень сходна с признаками, характерными для язвы желудка. Поэтому на субъективном уровне пациент не сможет различить эти две патологии, опираясь лишь на собственные ощущения.
Основные клинические признаки язвы двенадцатиперстной кишки:
•    Боль в верхней части живота прямо под грудиной (область эпигастрия) является распространенным симптомом. Болевые ощущения характеризуются изменчивостью и сильно зависят от приема пищи. Чаще всего симптом проявляется через 30-40 минут после еды, а также – часто возникает в ночное время;
•    Вздутие живота, рвота и общее плохое самочувствие;
Отсутствие своевременного лечения, а иногда – активное обострение болезни, например, во время сильных стрессовых воздействий, приводит к осложнениям болезни. К таковым можно отнести:
•    Кровотечение в просвет кишечника. В зависимости от величины диаметра кровеносного сосуда, потеря крови может быть незначительна либо представлять угрозу для жизни;
•    Перфорация или прободение стенки двенадцатиперстной кишки. Через образованное сквозное отверстие, содержимое кишечника проникает в пространство брюшной полости, что на фоне нестерпимых болей, вызывает перитониты, осложненные инфекцией, требующие неотложной медицинской помощи в течение первых двух часов.

Диагностика

Постановка диагноза на язву двенадцатиперстной кишки не отличается особой сложностью – для уточнения диагноза достаточно, как правило, двух методов исследования – эндоскопии кишечника и исключения хеликобактерной инфекции. От последнего пункта кардинально будет зависеть предстоящая схема лечения.
•    Гастроскопия или эндоскопия заключается в исследовании внутренних поверхностей желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью зонда, вводимого через ротовую полость и пищевод.
•    Лабораторные бактериальные посевы с целью определения хеликобактера, как правило, проводятся в момент эндоскопического исследования. Для этих целей, на рабочем конце эндоскопа имеется специальный микроинструмент, с помощью которого специалисту доступно провести забор мазка с поверхности язвенных поражений или части ткани – биопсия.
В некоторых случаях, возможно исследование фекалий с этой целью, однако при слабых концентрациях микробов, метод нецелесообразен, поэтому используется крайне редко.

Лечение

Основные направления терапевтической схемы заключены в снижении кислотности желудочного содержимого, противобактериальной терапии и, при необходимости, организации хирургического вмешательства:
•    Четырех-восьми недельный курс препаратов, снижающих выработку соляной кислоты желудком, а также – снижения общей кислотности, показан всем пациентам с уточненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. С этими целями наиболее широко используется группа ингибиторов протонного насоса, подавляющих выработку желудочной кислоты на клеточном уровне –  эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол.
В некоторых случаях применяют другие фармакологические групы, например, блокаторы H2-рецепторов гистамина или Н2-блокаторы. Действие этих препаратов также снижает производство кислоты – циметидин, фамотидин, ранитидин и низатидин;
•    Язвы инфекционного генеза требуют комбинированной терапии, иногда называемой тройной, в течение недели. Схема обязательно включает препараты, снижающие выработку соляной кислоты и антибиотикотерапию. Из широкого спектра антибиотиков, против хеликобактериоза наиболее эффективны амоксициллин (Флемоксин), кларитромицин, азитромицин, тетрациклин, левофлоксацин;
•    Если язва вызвана применением нестероидных противовоспалительных средств, рекомендуется остановить их прием на срок от месяца до двух с параллельным применением лекарственных средств, снижающий выработку соляной кислоты. Однако такие действия проводятся строго под контролем специалиста;
•    Хирургия на двенадцатиперстной кишке, как правило, требуется только, если осложнение язвенной болезни развивается в виде тяжелого кровотечения или перфорации.

Причины, диагностика и терапия язвы двенадцатиперстной кишки

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/dvenatcatiperstnaya_kishka [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537628690 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.