Глаукома

Термин «глаукома» (glaucoma; греч. glaukoma, от glaukos голубовато-зеленый) является общим, описывающим группу глазных расстройств, приводящих к повреждению зрительного нерва, часто ассоциирующихся с повышенным внутриглазным давлением. Глаукома может привести к необратимому повреждению зрения в пораженном глазу, причем прежде снижается периферическое зрение – сужается его поле, затем возможна полная слепота.
Глаукому называют «тихим вором зрения», поскольку потеря зрения часто происходит постепенно, в течение длительного периода времени, и симптомы возникают только тогда, когда заболевание является весьма прогрессивным. Потерянное зрение не может быть полностью восстановлено, все лечение направлено только на предотвращение дальнейшей потери.

 

Синонимы

Желтая вода, синий глаз.

Классификация

Условно, любые проявления глаукомы можно разделить на две основные категории:
•    Открытоугольная глаукома характеризуется хроническим течением и безболезненностью. Разновидность сочетается с более благоприятным прогнозом;
•    Закрытоугольная глаукома характеризуется острым развитием симптоматики, осторожным прогнозом и требует неотложной помощи.
Кроме того, различают:
•    Первичную глаукому, возникающую вследствие развития патологических процессов в области глазного яблока;
•    Вторичную глаукому, развивающуюся в виде осложнения некоторых заболеваний, связанных с деятельностью центральной нервной системы или системой крови.

Причины возникновения (этиология)

Из нескольких причин глаукомы, глазная гипертензия – повышенное давление внутри глаза, является наиболее важным фактором риска в большинстве случаев. Однако в некоторых популяциях, только у 50% пациентов с первичной открытоугольной глаукомой обнаруживали внутриглазное давление.
•    Диетические факторы. Нет практических доказательств, указывающих на гиповитаминозы, как одну из причин развития глаукомы. Однако в теории такие гипотезы существуют.
Кофеин повышает внутриглазное давление, но такой феномен имеет место только у пациентов с уже развитыми признаками глаукомы. У здоровых лиц, такого явления не наблюдается;
•    Гендерная зависимость. Женщины страдают открытоугольной глаукомой в три раза чаще, чем мужчины, что связано с меньшим объемом передней камеры глаза.
•    Генетика. Положительный семейный анамнез является серьезным фактором риска. Относительно часто – в 2-4 раза, первичная открытоугольная глаукома развивается у пациентов, имеющих брата, страдающего этой болезнью;
•    Другими факторами, которые могут привести к глаукоме, являются: длительное применение стероидных препаратов, тяжелая форма диабетической ретинопатии, оклюзия центральной вены сетчатки, глазная травма и увеиты.

Симптомы

Открытоугольная глаукома встречается гораздо чаще. Болезнь характеризуется безболезненностью и не имеет острых атак. Единственным признаком является, как правило, постепенно прогрессирующая потеря полей зрения, движущаяся от периферии к центру, и некоторыми оптическими искажениями.
Закрытоугольная глаукома встречается реже и характеризуется кризисами в виде:
•    Проявления внезапной острой глазной боли;
•    Искажениями – ореолы вокруг источников света;
•    Покраснением глаз;
•    Очень высоким внутриглазным давлением – более 30 мм рт. ст.;
•    Тошнотой и рвотой;
•    Внезапным снижением качества зрения с фокусом в центре.

Диагностика

Достижения в области современных компьютерных технологий и применение их в медицине, значительно усовершенствовали постановку диагноза на сложные офтальмологические заболевания, в том числе и глаукому.
Визуальные технологии исследований глаза, такие как конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия, лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография обеспечивают объективные и количественные измерения слоя нервных волокон на сетчатке, которые хорошо воспроизводятся на мониторе и прекрасно согласуются с клиническими оценками состояния зрительного нерва и зрительной функции. Однако, как и при использовании любых современных технологий, цифровая визуализация, порой, может представлять ложное отождествление глаукомы и ее прогрессирование, таким образом, терапевтические решения не должны основываться исключительно на результатах одного теста или одной технологии.
Ультразвуковая биомикроскопия может оказаться полезной для получения более четкого представления об угле зрения, состоянии радужной оболочки и структуре цилиарного тела, что очень полезно с целью исключения анатомических патологий и вторичных причин внутриглазной гипертензии.
К другим методам диагностических исследований относят:
•    Глазная тонометрия;
•    Глазная ангиография с флуоресцеином;
•    Лазерная доплеровская флоуметрия;
•    Измерение качества цветового зрения;
•    Измерение контрастной чувствительности зрения;
•    Другие эектрофизиологические тесты.

Лечение

Современные цели лечения глаукомы направлены на исключение повреждения зрительного нерва и сохранение максимально возможного поля зрения с целью обеспечения лучшего качества жизни пациентов. Такой подход требует соответствующих процедур для инидивида. Хотя внутриглазное давление является лишь одним из основных факторов риска для глаукомы, снижение его показателей с помощью различных фармацевтических препаратов или хирургическими методами, в настоящее время, является основным методом лечения глаукомы.
Основные лечебные мероприятия могут включать следующее:
•    Постуральный контроль. Из-за важной роли зрительной системы в равновесии при ходьбе, пациенты с глаукомой должны принять необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить любые несчастные случаи. Даже незначительная травма в области головы может значительно усугубить течение болезни;
•    Медикаментозная терапия. Внутриглазное давление может быть снижено с помощью лекарств, как правило, используемых в виде глазных капель. Несколько различных классов лекарственных средств могут применяться для лечения глаукомы. Каждый из этих препаратов имеют ряд местных и системных побочных эффектов, с которыми пациент, в большинстве случаев должен мириться. К таким лекарственным средствам относятся:
o    Аналоги простагландина – латанопрост, биматопрост и травопрост. Препараты увеличивают увеосклеральный отток жикости. Биматопрост, также, увеличивает трабекулярный отток;
o    Актуальные антагонисты бета-адренергических рецепторов, такие как тимолол, левобунолол и бетаксолол снижают образование жидкости в цилиарном теле;
o    Агонисты альфа-2-адренорецепторов, такие как бримонидин и апраклонидин обладают двойным действием – снижают образование жидкости и усиливают увеосклеральный отток;
o    Адреналин и его аналоги, снижает производство жидкости через механизмы сужения сосудов цилиарного тела, что полезно только в случае открытоугольной глаукомы. Мидриатический эффект адреналина делает его непригодным для закрытоугольной глаукомы за счет параллельного сужения увеосклерального оттока;
o    Парасимпатомиметики, такие как пилокарпин, обеспечивают сжатие цилиарной мышцы, открывая тем самым трабекулярные сети, что увеличивает отток жидкости;
o    Ингибиторы карбоангидразы, например, дорзоламид, бринзоламид и ацеталозамид снижают секрецию жидкости путем ингибирования карбоангидразы в цилиарном теле.
•    Хирургическое лечение. Хирургические вмешательство направлено на создание искусственных отверстий для оттока жидкости, тем самым сбрасывая внутриглазное давление.
К другим современным методам лечения глаукомы можно отнести:
•    Каналопластика – непроникающая процедура с использованием технологий микрокатетеризации;
•    Лазерная аргонтрабекулопластика является эффективным, но временным решением для открытоугольной глаукомы;
•    Периферическая лазерная иридотомия применяется при закрытоугольной форме;
•    Диодная лазерная циклоабляция снижает внутриглазное давление за счет уничтожения клеток секреторного мерцательного эпителия, вырабатывающих глазную жидкость;
•    Трабекулэктомия;
•    Установка дренажных имплантатов.

Глаукома

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/glaukoma [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.234.228.185 [:db_insert_placeholder_9] => 1542384595 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.