Грыжа диафрагмальная

Термин «грыжа» (h. diaphragmatica) и состояние, связанное с этой патологией, известно человечеству с глубокой древности. Грыжей называют состояние, при котором, отдельные области каких-либо тканей или органов, смещаются и выходят, с сохранением целостности в просвет патологически сформированного отверстия или – в расположенные поблизости свободные полости. Такое состояние иногда называют выпячиванием.
Современной медицине известно значительное количество различных разновидностей подобных патологий, одной из которых является диафрагмальная грыжа, которая, в свою очередь разделяется на несколько видов (подробнее в подразделе «Классификация»). Общую основу всех типов диафрагмальных грыж, составляет выпячивание областей брюшных органов в грудную полость. Стоит отметить, что лечение диафрагмальных грыж всегда построено на открытом хирургическом вмешательстве.

Классфикация

Классифицируют диафрагмальные грыжи по нескольким параметрам, включая общие факторы:
•    Предрасполагающие факторы – особенности скелетно-органного строения индивида, связанные с генетическими или приобретенными свойствами. К таким факторам можно отнести предрасположенность в грыжеобразованию, половые и возрастные особенности, а также – временные факторы, например, беременность, тяжелый физический труд, избыточный вес или, наоборот – истощение;
•    Производящие факторы – одномоментные явления, способствующие непосредственному процессу образования грыжи. Чаще всего это какое-либо физическое воздействие, провоцирующее повышению внутрибрюшинного давления или его колебаниям – резкий подъем тяжести, напряженный крик, неукротимый кашель, хронические запоры.
По происхождению диафрагмальные грыжи разделяют на:
•    Приобретенные – полученные в процессе жизни;
•    Врожденные, являющиеся по сути органическими пороками.
По наличию осложнений:
•    Неосложненные – отсутствуют вторичные патологии, развивающиеся по причине образовавшейся грыжи;
•    Осложненные грыжи. Наиболее частое явление, сочетанное с воспалительными процессами в области грыжевых врат, образованием флегмон, стазом содержимого в выпяченном органе, ущемлением и невозможностью вправления.
В зависимости от генеза, различают:
•    Первичные диафрагмальные грыжи – образовавшиеся впервые в жизни пациента;
•    Рецидивные – повторяющиеся выпячиванием одного и того же органа или разных органов, но в одном и том же грыжевом отверстии.
По возможности вправления, грыжи различают на вправимые и невправимые. По уровню развития:
•    Начальные – ранние стадии выпячивания;
•    Канальные – выпячивание не выходит за пределы грыжевой полости;
•    Полные грыжи – выпячивание произошло и больше не прогрессирует.
Диафрагмальная грыжа – одна из общего количества подобных патологий, имеющая значительное количество разновидностей, определяющихся причиной выпячивания и областью. Из врожденных диафрагмальных грыж, обусловленных генетическим образованием дефективных отверстий в диафрагме, отличают:
•    Грыжа Морганьи.  Этот редкий дефект передней области диафрагмы, иногда называют грудиной или парастернальной грыжей. Встречается примерно в 2% всех случаев диафрагмальных грыж, характеризуется выпячиванием через отверстия Морганьи, которые расположены кзади от мечевидного отростка на грудной кости;
•    Грыжа Бохдалек. Также известная как заднебоковая диафрагмальная грыжа, является наиболее распространенным проявлением патологии, на которые приходится более 95% случаев. Характеризуется выпячиванием в отверстие заднебокового угла диафрагмы, сообщающееся с брюшной полостью. Большинство грыж Бохдалек, около 80-85%, происходит на левой стороне диафрагмы. На сегодняшний день, данная разновидность грыж обусловлена высокой смертностью и представляет активную область клинических исследований.
Приобретенные диафрагмальные грыжи характеризуются выпячиванием органов в физиологически отверстия диафрагмы. К таким патологиям относят:
•    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивание стенки верхней части желудка в грудную послость;
•    Ятрогенная диафрагмальная грыжа характеризуется образованием искусственных отверстий в диафрагме вследствие медицинского непрофессионализма, чаще – после оперативного вмешательства на органах грудной и брюшной полости;
•    Травматическая диафрагмальная грыжа – выпячивание органов во вновь образованные грыжевые отверстия, возникшие по причине травматизма – ударов, падения с большой высоты и другие факторы.

Причины возникновения (этиология)

До сих пор, самой распространенной причиной приобретенных диафрагмальных грыж являются травмы, тупые или проникающие. Дорожно-транспортные происшествия – ведущая причина тупой травмы в области диафрагмы, в то время как проникающие повреждения чаще возникают в результате огнестрельных или ножевых ранений. Другими, редкими причинами травматического разрыва диафрагмы, служат тяжелый физический труд пациентов с предрасположенностью к грыже и баротравмы во время подводных погружений.
Факт образования искусственных грыжевых врат постулируется следующими механизмами:
•    Разрыв натянутой диафрагмы;
•    Отрыв диафрагмы из точек крепления;
•    Внезапное увеличение разности давления между грудной и брюшной полостями.
Разрыв диафрагмы на левой стороне является более распространенным – соотношение с патологиями на правой стороне составляет примерно 68,5% против 24,2%. Связано это с повышенной прочностью диафрагмального листа вследствие повышенной физиологической защиты печени.

Симптомы

Симптоматика диафрагмальных грыж у пациентов довольна скупа и характеризуется, в основном перемежающимися диффузными болевыми ощущениями в области образования грыжевых врат. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются постоянная изжога и ощущением затрудненного продвижения пищевого кома.
Кроме того, пациенты могут испытывать разные по характеру и силе затруднения дыхательного процесса, особенно в случае компрессионного воздействия грыжи на плевральную полость.

Диагностика

Объективные клинические данные обследования пациентов с приобретенной диафрагмальной грыжи могут включать в себя следующие явления:
•    Заметное угнетение дыхания;
•    Снижение дыхательных звуков на пораженной стороне;
•    При пальпации в области грудной клетки может обнаруживаться плотность выпячивания;
•    Слышны физиологические звуки перистальтики кишечника в области грудной полости;
•    Доминирующий тип дыхания;
•    Рассеянные боли в животе.
Из методов визуального исследования, с целью уточнения принадлежности грыжи к определенной разновидности, чаще применяют УЗИ и рентген. В особо сложных случаях возможно применение контрастных веществ и магниторезонансная томография.

Лечение

Как уже отмечалось, основным методом исключения диафрагмальной грыжи является хирургическое лечение.
Если диафрагмальное повреждение обнаружено во время острой фазы травмы, стандартом хирургического подхода становится лапаротомия или, реже, торакотомия – доступ к грыжевым вратам осуществляется через слови брюшины или грудной клетки, соответственно. Стоит отметить, что общепринятым протоколом при остром диафрагмальном разрыве становится лапаротомия, так как присутствие сопутствующих внутрибрюшных травм, определяется гораздо чаще, относительно грудных – 84% против 53%.
Как и в любом случае травматизма, состояние пациента должно быть стабилизировано в первую очередь, и он должен быть реанимирован в максимально возможной степени быстро до начала оперативного лечения. пациенты с травматическими грыжами часто имеют сопутствующие повреждения и требуют неотложной помощи. В отношении других причинных разновидностей образования диафрагмальных грыж, скорая помощь, как правило, не требуется.

Причины, диагностика и терапия диафрагмальной грыжи

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/grizha_diafragmalnaya [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.156.51.193 [:db_insert_placeholder_9] => 1537398521 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.