Хламидиоз

Хламидиоз является общей, передающейся половым путем, инфекцией человека, вызванной бактерией Chlamydia trachomatis. Термин «хламидиоз» также может относиться к инфекции, вызванной любыми видами, принадлежащими к бактериальному семейству Chlamydiaceae, однако трахоматис встречается только у человека.

Хламидиоз является одной из наиболее распространенных половых болезней во всем мире, характеризующихся поражением половых органов и слизистой оболочки глаз. Хламидийная бактерия способна существовать и развиваться естественным образом только внутри живых клеток, за ее пределами наблюдается ее гибель в течение первого часа. Вопреки распространенному мнению о том, что хламидиоз может передаваться только во время вагинального контакта, болезнь поражает партнеров, также, при анальных или оральных отношениях, а также – возможна передача возбудителя от инфицированной матери к ребенку во время родов.

Этиология

Как уже отмечалось, хламидийная инфекция, распространяется во время любых половых контактов. Неонатальная инфекция, например, конъюнктивит и пневмония, может возникать вторично, вследствие прохождения ребенка через родовые пути инфицированной матери. Специфические факторы риска хламидийной инфекции включают в себя следующие:

  • Несколько сексуальных партнеров за короткий период времени или постоянная смена полового партнера;
  • Возраст 15-24 лет, особенно менее 19 лет, в силу низкой устойчивости слизистой оболочки половых органов к инфекции;
  • Бедные социально-экономические условия;
  • Сексуальные отношения в обмен на наркотики или деньги;
  • Холостое семейное положение;
  • Сексуальные отношения без использования средств физической контрацепции;
  • Наличие в анамнезе хламидиоза или других венерических заболеваний;
  • Некоторые варианты мутаций в первом и четвертом генах – предрасполагающий фактор к болезни.

 

Симптомы

Хламидия является микроорганизмом, который несет ответственность за широкий спектр заболеваний мочеполового тракта у взрослых пациентов, в том числе – воспаление шейки матки, сальпингит, эндометрит, уретрит, эпидидимит, а также – конъюнктивит и пневмонию у новорожденных. Хламидийная инфекция, в отличие от гонореи, у большинства инфицированных мужчин и женщин, протекает бессимптомно. Таким образом, диагностика, в том числе и дифференциальная, всегда задерживается, пока не будет получен положительный результат скрининга или обнаружены симптоматические партнеры.

У пациентов любой гендерной принадлежности можно отметить следующие клинические признаки, в основном, сходные с таковыми при многих венерических заболеваниях:

  • Расстройство мочеиспускания;
  • Желтые слизисто-гнойные истечения из уретры.

У женщин с хламидийной инфекцией чаще всего отмечают:

  • Выделения из влагалища различного характера;
  • Аномальные вагинальные кровотечения после полового акта, не связаны с менструальным циклом;
  • Диспареунии;
  • Проктит, чаще в случаях анального полового акта;
  • Медленное начало и прогрессирование болевых ощущений внизу живота;
  • Лихорадка, при сочетании воспалительных заболеваний тазовых органов;
  • Отсутствие симптомов встречается в 80% случаев.

У мужчин:

  • Выделения из уретры;
  • Проктит, в случаях анального полового акта;
  • Односторонние боли и отеки в области мошонки;
  • Лихорадка;
  • Отсутствие симптомов в 50% случаев.

Можно отметить следующее состояние у новорожденных с хламидийной инфекцией:

  • Симптомы пневмонии, начиная с 1-3 месячного возраста;
  • Симптомы конъюнктивита, развивающиеся в течение 1-2 недель;
  • При пневмонии наблюдаются неудержимый кашель и перемежающаяся лихорадка;
  • При конъюнктивите – выделения из глаз, отечность конъюнктивы, повышенное слезоотделение;
  • Слизисто-гнойные выделения из глаз в непролеченных случаях.
Диагностика

Наряду с объективным клиническим обследованием, при хламидийной инфекции проводится ряд диагностических исследований, в основном направленных на определение вида возбудителя. 

Мазки, полученные из эндоцервикальной области, уретры, прямой кишки должны быть и проанализированы на наличие хламидийной инфекции у обоих гендерных групп, основываясь анамнезе сексуальной практики пациентов. У детей, с подозрением на хламидийную пневмонию, получают мазок из области носоглотки. При развитии признаков, похожих на хламидийный конъюнктивит – выполняется тест на обнаружение антигена хламидийной культуры на основе образцов, полученных при соскобах из конъюнктивы. Если у матери была документально подтверждена хламидийная инфекция во время беременности, лечение ребенка возможно, даже без подтверждения у него инфекции.

Основные лабораторные исследования, проводимые при подозрении на хламидиоз:

  • развернутый анализ крови, может быть выполнен при подозрении на воспалительные заболевания тазовых органов;
  • тестирование на ВИЧ-инфекцию. Сочетание этих двух заболеваний далеко не редкость;
  • у женщин проводится исследование мазка методом Папаниколау – риск рака шейки матки увеличивается в 6,5 раз при хламидиозе;
  • проверка всех сексуальных партнеров за прошедший месяц на хламидиоз;
  • тест на беременность является обязательным для женщин с подозрением на хламидийную инфекцию. Получение результатов помогает ранней диагностике и последующему лечению, поскольку беременность является противопоказанием для использования доксициклина и офлоксацина – препаратов, наиболее часто назначаемых для лечения хламидиоза.

Цитологические исследования применяются, в основном, для диагностики детского конъюнктивита и глазной трахомы. Цитологический диагноз также применяется для оценки эндоцервикальных соскобов, однако результаты этой процедуры интерпретировать достаточно трудно, поскольку чувствительность и специфичность бактериальных клеток низка, в этом случае. Выращивание культуры трахоматиса в лабораторных условиях, является единственным методом, который должен быть использован для установления наличия или отсутствия инфекции в случаях с юридическими последствиями заражения, сопряженными с сексуальным насилием. Получение клеточных культур также предпочтительно для ректальных образцов, так как результаты некультуральных испытаний трудно интерпретировать в присутствии микроорганизмов прямой кишки.

К молекулярным методам обнаружения хламидийного антигена относят:

  • Прямое исследование флуоресцентных антител имеет чувствительность 50-80% и специфичность 99%. Это метод выбора для подтверждения других результатов анализов. Тем не менее, способ является трудоемким и требует квалифицированного персонала;
  • Твердофазный иммуноферментный анализ показывает чувствительность 40-60% и специфичность 99%. Автоматизированный и экономически эффективный способ, применяемый среди большинства пациентов;
  • Методика определения амплификации нуклеиновых кислот – чувствительный способ, который может быть использован для неинвазивного тестирования без необходимости обследования органов малого таза или уретры. Основным недостатком этого подхода является меньшая чувствительность в сравнении с другими методами;
  • Серология. На тесте связывания комплемента, все пациенты с венерическими лимфогранулемами имеют комплементсвязывающие титры антител выше, чем 1:16. 15% мужчин с уретритом и 45% женщин с инфекцией канала шейки матки, показывают титр несколько выше.

Методы визуальных исследований обычно не требуются для пациентов с неосложненной хламидийной инфекции половых путей. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) и УЗИ являются полезными диагностическими процедурами в случаях перехода инфекционных процессов на верхние мочевые пути. Например, КТ может выявить синдром Фитца-Хью-Куртиса, или перигепатит. УЗИ может показать тубоовариальный абсцесс.

Рентгенограмма – основной метод диагностики для детей с подозрением на пневмонию. Хламидийная пневмония чаще развивается в долях или интерстиции.

Лечение

Хламидиоз относится к тому типу болезней, которыми заразиться очень легко, трудно диагностировать и еще труднее лечить. Ключи к успешной терапии заключаются в правильной диагностике и обеспечении всех условий корректного лечения антибиотиками. Стоит отметить, что недиагностированный своевременно хламидиоз может прогрессировать до воспалительных заболеваний тазовых органов, которые могут привести к относительному или абсолютному бесплодию. Это особенно трагично, если происходит в начале жизни, прежде чем образуется семья и родятся дети. Вследствие личного сокрытия болезни, что часто наблюдается среди пациентов, особенно молодого возраста, затрачивается время на диагностику, при этом многие врачи ошибаются, предполагая, что симптомы вызваны инфекцией мочевых путей.

Антибиотикотерапия должна начаться настолько быстро, насколько это только возможно. Специалистами всего мира рассматриваются два основных подхода в лечении хламидиоза, основанных на анатомии пациента:

  • Лечение цервицита, уретрита, эпидидимита при поражении нижних половых путей на фоне отсутствия осложнений;
  • Лечение сальпингита, эндометрита при поражении верхних половых путей и при наличии осложнений.

Терапия мочеполовой хламидийной инфекции обязательно должна быть проведена, не только когда инфекция диагностирована, но и подозревается. Практическая медицина рекомендует азитромицин и доксициклин в качестве препаратов первого ряда для лечения хламидийной инфекции. Терапия этими препаратами обещает 95% эффективности. Препараты второго ряда, например, эритромицин, пенициллины, и сульфаметоксазол, менее эффективны и имеют больше побочных эффектов. Рифалазил и рифамицин, которые достаточно активны в отношении трахоматиса и имеют длительный период полувыведения, показали хороший прогноз в лечении одной дозой для хламидийного негонококкового уретрита, и в настоящее время часто применяются у женщин с неосложненной генитальной инфекцией.

Амбулаторные схемы для терапии воспалительных явлений в органах таза, включают первоначальную одну дозу внутримышечной терапии препаратами второго или третьего поколения цефалоспоринов, плюс 14 дней доксициклина, часто в сочетании с метронидазолом, два раза в день, в течение 14 дней. На лечение хламидийной пневмонии и конъюнктивита, как правило, уходит, в общей сложности, 14 дней. Лечение также обязательно для всех сексуальных партнеров случае, если время последнего полового акта было зафиксировано в течение предыдущих 60 дней.

Практические руководства рекомендуют азитромицин перорально или амоксициллин перорально, три раза в день, в течение 7 дней, как предпочтительную схему лечения хламидийной инфекции во время беременности. Эритромицин может быть использован в качестве альтернативы. Доксициклин, офлоксацин, и левофлоксацин противопоказаны в этом случае. Клиндамицин является эффективным лишь частично, в искоренении трахоматиса у мужчин с негонококковым уретритом.

Пациенты и все их партнеры должны воздерживаться от половых отношений в течение 7 дней после однократной дозы терапии или до конца длинного режима лечения.

Хламидиоз – причины, диагностика, лечение и профилактика хламидиоза

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/hlamidiosis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952615 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.