Гипертиреоз

Гипертиреоз – набор расстройств, в основе которых лежит избыточный синтез и секреция гормонов щитовидной железы, что приводит к гиперметаболическрму состоянию, называемому тиреотоксикозом. Наиболее распространенные формы гипертиреоза включают диффузный токсический зоб – болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб – болезнь Пламмера и токсичные аденомы.

Синонимы

болезнь Грейвса, болезнь Пламмера, тиреотоксикоз, Базедова болезнь

 

Классификация

Как уже отмечалось, в основе развития гипертиреоза лежит увеличенное производство и секреция гормонов щитовидной железы. В физиологическом процессе образования этого гормона, участвует цепочка других желез, секрет которых регулирует взаимную деятельность друг друга. На этом основании различают несколько форм гипертиреоза:
•    Первичная форма обусловлена дисфункциями в щитовидной железе;
•    Вторичная форма – патологиями в гипофизе;
•    Третичная форма – расстройствами гипоталамуса.
В зависимости от концентрации ТТГ в крови и характера проявления клинических признаков, различают следующие виды первичного гипертиреоза:
•    Субклиническая форма: уровень тироксина в пределах нормы, уровень ТТГ снижен, клинических признаков не выявляется;
•    Клиническая форма: уровень тироксина повышен, уровень ТТГ значительно снижен, выявляются характерные клинические признаки;
•    Осложненная форма: развиваются генерализованные расстройства, выраженные в виде мерцательной аритмии, сердечной и надпочечниковой недостаточности, дистрофических явлениях в паренхиматозных органах, сильная потеря веса и так далее.

Причины возникновения (этиология)

Основными причинами развития гипертиреоза являются следующие заболевания:
•    Болезнь Грейвса – распространенное аутоиммунное заболевание;
•    Токсическая аденома щитовидной железы;
•    Диффузный токсический многоузловой зоб.
Высокий уровень тиреоидных гормонов в крови может также возникнуть по ряду других причин:
•    Воспаление щитовидной железы – тиреоидит, включая тиреоидит Хашимото и подострый тиреоидит. Заболевания могут быть изначально связаны с избыточной секрецией гормона щитовидной железы, но, как правило, прогрессируют раньше, вызывая гормональный дефицит – гипотиреоз;
•    Избыточное потребление препаратов на основе гормонов щитовидной железы;
•    Употребление в пищу мясного фарша, содержащего ткани щитовидной железы;
•    Применение амиодарона – антиаритмического средства, химически сходного с тироксином, что может привести либо к недостаточности, либо гиперактивности щитовидной железы;
•    Послеродовый тиреоидит встречается примерно у 7% женщин в течение первого года после родов. Болезнь, как правило, развивается в несколько этапов, первым из которых является гипертиреоз. Эта форма болезни обычно исчерпывает себя в течение нескольких недель или месяцев и не требует терапевтического вмешательства;
•    Овариальный зоб является редкой формой монодермальной тератомы, произрастающей, в основном, из тканей щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу;
•    Избыточное потребление йода, особенно из водорослей;
•    Тиреотоксикоз также может возникнуть после слишком частого употребления гормона щитовидной железы в виде добавок, таких как левотироксин;
•    Аденома гипофиза способна вызвать гиперсекрецию ТТГ, что встречается у 1% пациентов с гипертиреозом.

Симптомы

К общим симптомам тиреотоксикоза относят следующие:
•    Нервозность;
•    Беспокойство;
•    Повышенное потоотделение;
•    Непереносимость жары;
•    Гиперактивность;
•    Тахикардия или мерцательная аритмия;
•    Систолическая гипертония;
•    Теплая, влажная, гладкая кожа;
•    Попытки сконцентрировать взгляд;
•    Тремор рук;
•    Генерализованная мышечная слабость;
•    Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит;
•    Снижение менструации или олигоменорея.
Кроме того, основная симптоматика может быть распределена следующим образом:
•    У молодых пациентов, как правило, проявляются симптомы симпатической активации – тревога, гиперактивность, тремор;
•    Пациенты более старшего возраста – после 40 лет, показывают больше сердечно-сосудистой симптоматики, например, одышка, мерцательная аритмия и необъяснимая потеря веса;
•    У больных, страдающих болезнью Грейвса, клинические признаки гипертиреоза часто более выражены, в сравнении с тиреотоксикозом, вызванном другими причинами;
•    Признаки офтальмопатии, например, периорбитальные отеки, двоение в глазах или экзофтальм предполагают болезнь Грейвса.

Диагностика

Хотя измерение уровня ТТГ является наиболее надежным методом скрининга для оценки функции щитовидной железы, степень тиреотоксикоза, таким образом может быть оценена некорректно. По этой причине обязательно проводят дополнительное определение уровня других гормонов щитовидной железы в плазме крови.
К таким гормонам относят трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Комплексная оценка концентраций связанного с белками плазмы T4 и общего уровня T3, рекомендуется пациентам с подозрением на тиреотоксикоз, когда уровень ТТГ достаточно низкий.
Тиреотоксикоз характеризуется дефицитом ТТГ – гораздо ниже нормального диапазона в 0,4-4 мМЕ/л и повышенными уровнями Т3 и Т4. Субклинический гипертиреоз характеризуется снижением ТТГ до 0,5 мкМЕ/мл в сочетании с нормальными сывороточными концентрациями Т3 и Т4.
Определение концентрации аутоантител при аутоиммунном тиреоидите, проводится с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Титры антител, как правило, значительно повышаются в преобладающем количестве случаев первичного гипертиреоза, и имеют низкие или нулевые значения при токсичном многоузловом зобе и токсической аденоме.
Повышение уровня тиреотропных иммуноглобулинов может свидетельствовать о развитии болезни Грейвса. Однако эта методика не является ключевой в постановке диагноза на гипертироз, поскольку данные белки могут присутствовать у лиц без других признаков дисфункции щитовидной железы.
Если этиология тиреотоксикоза не ясна после физического осмотра и других лабораторных испытаний, причина болезни может быть подтверждена с помощью визуального метода – сцинтиграфии. Этот метод основан на сканировании щитовидной железы с применением радиоактивных йода-123 или технеция-99m. Обычно, изотопы распределяются равномерно по всей структуре обеих долей щитовидной железы. У пациентов с гипертиреозом, картина поглощения изменяется в зависимости от основного заболевания и может быть представлена в виде диффузных или узловых концентраций.
Стоит отметить, что при болезни Грейвса, сцинтиграфия показывает диффузное расширение обеих долей щитовидной железы, с равномерным поглощение изотопа.
При подостром тиреоидите поглощение радиоактивного йода становится очень низким – примерно 1-2%. Иногда гипотиреоз Хашимото может быть связан с нормальным, повышенным или сниженным поглощением радиоактивного йода.

Лечение

Лечение гипертиреоза включает в себя облегчение симптоматики, а также – включение антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода-131 или тиреоидэктомию.
Симптоматическое лечение заключается в следующем:
•    Оральная регидратация для обезвоженных пациентов;
•    Бета-блокаторы для облегчения неврологических и сердечно-сосудистых симптомов;
•    При легкой офтальмопатии показан физиологический раствор в виде глазных капель по мере необходимости и закрытые, затемненные очки на открытом воздухе.
Принципы антитиреоидного медикаментозного лечения заключаются в следующем:
•    Используются для долгосрочного контроля гипертиреоза у детей, подростков и беременных женщин;
•    У взрослых мужчин и небеременных женщин применются в качестве терапии гипертиреоза, перед окончательным лечением радиоактивным йодом;
•    Метимазол является более сильным препаратом, чем пропилтиоурацил;
•    Пропилтиоурацил зарезервирован для использования в первом триместре беременности и при непереносимости метимазола;
•    Антитиреоидные дозы препарата вытитровывают каждые 4 недели до тех пор, пока функция щитовидной железы не нормализуется;
•    Пациенты с болезнью Грейвса могут испытать улучшение в течение 12-18 месяцев терапии, но вероятность рецидивов через год, крайне высока;
•    Диффузный токсический многоузловой зоб и токсическая аденома, как правило, не обнаруживают ремиссии.
Лечение радиоактивным йодом используют со следующими ограничениями:
•    Избегают применения у детей до 5 лет;
•    Не применяют у пациентов, страдающих тяжелой офтальмопатией.

Гипертиреоз

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/hyperthyreosis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.196.190.32 [:db_insert_placeholder_9] => 1542482110 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.