Боль головная кластерная

Кластерная головная боль является неврологическим расстройством, характеризующимся периодически возникающими, тяжелыми головными болями, чаще на одной стороне головы, как правило, вокруг глаза.
Заболевание принадлежит к группе расстройств первичной головной боли, классифицированных как невралгия тройничного нерва. Боли протекают серийно, чередующимися приступами – кластерами и вызывают мучительные ощущения, которые часто являются причиной суицидальных попыток у пациентов.

Синонимы

Гистаминная головная боль, синдром кластерных головных болей

Классификация

Международныемедицинские сообщества классифицируют заболеваниев качестве эпизодического или хронического проявления на основании продолжительности приступов:
•    Эпизодическая кластерная головная боль происходит в периоды продолжительностью от 7 дней до 1 года.Кластерные атаки разделены интервалами без боли, продолжительностью, по крайней мере 1 месяц;
•    Хроническая кластерная головная боль сохраняется в течение 1 года и более, может протекать либо без ремиссии, ремиссия короче 1 месяца.

Эпидемиология

По сравнению с классической мигренью, кластерная головная боль проявляется сравнительно редко, с частотой, эквивалентной только 2-9% от общего числа случаев мигрени. Распространенность среди мужчин 0,4-1%.
Кластерная головная боль, как правило, начинается в середине взрослой жизни – около 30-летнего возраста. Однако встречаются редкие проявления в возрасте 1 года и 79 лет.
Болезнь чаще встречается у мужчин, в соотношении, примерно 2:1.Причем в 1960-х годах данное гендерное соотношение составляло 6:1. Клинические проявленияу женщин могут отличаться от таковых у мужчин. Например, женщины имеют тенденцию к развитию кластерной головной боли в более раннем возрасте и также более склонны ко второму пику заболеваемости после 50-летнего возраста.

Расовые и этнические различия недостаточно хорошо изучены, однакозаболевание немного более распространеносреди афроамериканцев и японцев.

Причины возникновения (этиология)

Истинные причиныкластерной головной боли неизвестны. Существует несколько предположений и факторов риска, обуславливающих развитие болезни:
•    Генетика. Просматривается редкое проявление кластерной головной боли в некоторых семьях в качестве аутосомно-доминантного типа наследования. Лица, имеющие близких первой степени родства, страдающих заболеванием, в 14-48 раз более подвержены болезни. Возможные генетические факторы требуют дальнейшего исследования – наличие имеющихся данных о факторах наследования ограничено;
•    Табакокурение. Около 65% пациентов являются заядлыми курильщиками табака. Отказ от курения не приводит к улучшению состояния, кроме того,головная больвозникает у тех, кто никогда не курил;
•    Гипоталамус. Некоторые теории предполагают, что атаки кластерной головной боли могут быть связаны с дисфункцией гипоталамуса. Это может объяснить, почему болезнь часто проявляется примерно в одно и то же время, каждый день, в течение определенного сезона. Одной из функций гипоталамуса является регулирование биологических часов. В этом случае рассматриваются возможные метаболические аномалии.
Практическая медицина отмечает несколько факторов, способных спровоцировать атаку головной боли. Подкожное введение гистамина вызывает приступы у 69% больных. Стресс, аллергены, сезонные изменения или нитроглицерин может вызвать приступы у некоторых пациентов. Алкоголь вызывает приступы во время кластера, но не во время ремиссии – около 50% пациентов имеют историю интенсивного использования этанола.
Факторами риска для заболевания являются:
•    Мужской пол;
•    Возраст старше 30 лет;
•    Небольшие количества вазодилататоров, например, спирта;
•    Предыдущая травма головы или груди – иногда.

Симптомы

Приступы головной боли, как правило, короткие и происходят с четкой периодичностью, особенно во время сна или ранним утром. В отличие от мигрени, кластерным головным болям не предшествует аура, а приступ не сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, светобоязнь или осмофобия. Как правило, пациент испытывает 1-2 кластерных периода в году, каждый из которых длится от 2 недель до 3 месяцев.
Кластерная боль проявляется следующим образом:
•    Характер –мучительные, колющие, острые и стреляющая – «как будто глаза выдавливает».Реже – пульсирующие головные боли;
•    Место расположения – односторонние, локализующиеся в периорбитальной, ретро-орбитальной или височной областях.Иногда боль иррадиирует в щеку, челюсть, затылочную область. Болевые ощущения имеют тенденцию оставаться на одной и той же стороне в течение периода кластера, только в редких случаях может перейти на другую сторону;
•    Распределение –первый и второй отделы тройничного нерва.Примерно 18-20% больных жалуются на боли в экстратригеминальныхобластях, например, задняя часть шеи, вдоль следования сонной артерии;
•    Начало –внезапный пик в первые 10-15 минут;
•    Продолжительность – от 5 минут до 3 часов в эпизоде;
•    Частота –может произойти 1-8 раз в день, в течение 4 месяцев.Часто ночные;
•    Периодичность – суточная закономерность у 47% пациентов;
•    Ремиссия –длинные бессимптомные интервалы иногда возникаюту некоторых пациентов.Продолжительность этих ремиссий в среднем 2 года, но может быть в диапазоне от 2 месяцев до 20 лет.
Боль сопровождается различными черепными парасимпатическими симптомами, в том числе следующими:
•    Ипсилатеральное слезотечение в 84-91% случаев и отечность конъюнктивы;
•    Заложенность носа или насморк– 48-75% пациентов;
•    Ипсилатеральный отек век, миоз, птоз. Также отмечают обильное потоотделение лба или всего лица со стороны болевой чувствительности.
Во время приступа кластерной головной боли, 90% пациентов стараются вести более активную деятельность, оставаясь чрезвычайно беспокойными на весь период кластера. В отчаянии, пациенты могут включать громкую музыку, активно двигаться,биться головой о твердые поверхности, кричать от боли или ползать по полу, часто возникают суждения о самоубийстве.

Диагностика

Диагноз кластерной головной боли основывается на данных истории болезни и физических исследованиях. История атак, которые происходят с характернойпериодичностью и ритмичностью, является ключом к диагностике. Лабораторные исследования не представляют особого значения в этом отношении.
Визуальные исследования, хотя и не способны указать на наличие болезни, но могут быть полезны для исключения других возможных причин головной боли у некоторых пациентов. Сканирование мозга с оценкой внутричерепных, сосудистой и придаточных области рекомендуется у всех пациентов с атипичной клиникой вегетативной головной боли по причине дисфункций тройничного нерва.
Результаты физического обследования часто более точно указывают именно на кластерную головную боль. Эти сопутствующие данные согласуются с ипсилатеральностью вегетативных функций, характеризующихся черепной парасимпатической активацией и симпатической гипофункцией. Наличие других нарушений предполагает другую этиологию для головной боли.
Характерные признаки пациента, страдающего кластерной головной болью, включают следующие:
•    Отличительный внешний вид лица – львиные фации, утолщенная кожа с выделяющимися складками, широкий подбородок, вертикальные складки на лбу и носовыетелеангиэктазии;
•    Парасимпатическая гиперактивность–ипсилатеральное слезотечение, отек конъюнктивы, насморк;
•    Глазной симпатический паралич –мягкий синдром Хорнера, например, птоз, миоз и ангидроз, который может сохраняться между атаками;
•    Брадикардия;
•    Покраснение лица или бледность;
•    Чувствительность в области головы и лица, особенно с больной стороны головы.

Лечение

Фармакологическоелечение кластерной головной боли можно разделить на два общих подхода следующим образом:
•    Симптоматическая терапия, например, кислород, триптаны, алкалоиды спорыньи и анальгетики;
•    Профилактическая терапия, например, блокаторы кальциевых каналов, стабилизаторы настроения и противосудорожные средства.
Оланзапин и кудзу были также использованы для лечения кластерной головной боли, однако их эффективность не была определена. Антигистаминные препараты, такие как хлорпромазин, не достаточноэффективны в облегчении симптомов болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в некоторых случаях оказывают облегчающий эффект.
Различные процедуры могут быть выполнены на тройничном нерве или вегетативных путях, в том числе – алкогольные инъекции илииссечение в особо тяжелых, неподдающихся медикаментозной терапии, хронических случаях. Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если пациент имеет противопоказания к лекарственным средствам,либо в отсутствие их эффективности. Метод используется только в строго односторонних случаях.
Радиочастотная термокоагуляция тройничного ганглия подает многообещающие результаты у некоторых пациентов с неразрешимыми болями.
Кластерная головная боль редко развивается во время беременности, но в этом случае эпизоды, как правило, имеют тот же характер и тяжесть, как и у остальных пациентов. Варианты лечения для беременных женщин плохо документированы. Первой линией лечения является чистый кислород через специальные ребризерные маски. Назначения триптанов и алкалоидов спорыньи следует избегать. Использование отдельных профилактических препаратов при беременности, должны тщательно обсуждаться с пациенткой и акушером.
Из препаратов при кластерной головной боли чаще применяются:
•    Анальгетики и кислород оказывают положительный эффект, если применяются на первых стадиях проявления приступа. Механизм действия неизвестен;
•    Триптаны или алкалоиды спорыньи часто являются препаратами первого ряда – стимуляция 5-НТ-1 рецепторов приводит к прямому сосудосуживающему эффекту и может прервать приступ. Препараты – золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, алмотриптан, фроватриптан и элетриптан;
•    Дигидроэрготамин может быть эффективным симптоматическим средством. Применяется внутривенно, внутримышечно или интраназально;
•    Парентеральные опиаты могут быть использованы, если симптом боли не купируются окончательно.Однако наркотики как правило, не рекомендуются для прекращения приступа в силу быстрого к ним привыкания;
•    Цивамид и капсаицинпоказывают хорошие результаты в клинических испытаниях. Применение капсаицина на слизистую оболочку носа привело к клинически значимому снижению числа приступов и тяжести головных болей;
•    Интраназальное введение капель лидокаина, помещенного на тампоне в каждую ноздрю иногда показывает определенную эффективность.
Из профилактическихсредств часто назначают:
•    Блокаторы кальциевых каналов – верапамил,нимодипин,дилтиазем;
•    Препараты лития;
•    Метилзергид – чаще у молодых пациентов;
•    Противосудорожные средства – топираматдивалпроекс;
•    Кортикостероиды являются чрезвычайно эффективными в прекращении цикла кластерной головной боли. Высокие дозы преднизолона назначают в течение первых нескольких дней, а затем дозировку постепенно снижают.

Кластерная головная боль: причины возникновения, диагностика и терапия. Webspital.ru

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/klasternaya_golovnaya_bol [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537626940 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.