Мигрень

Мигрень (франц.    migraine) – сложное неврологическоезаболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами головной боли, чаще односторонними, в некоторых случаях, связанных с визуальными или сенсорными симптомами, более известными, как аура. Аура возникает чаще перед приступами головной боли, но такжеможет возникнуть во время, или после них. Мигрень наиболее распространена среди женщин и имеет сильный генетический компонент. Кроме того, заболевание никак не связано с черепно-мозговыми травмами или другими органическими поражениями центральной нервной системы.

Синонимы

Гемикрания

Классификация

В зависимости от проявлений головных болей и участия органических структур головного мозга, различают следующую, классификацию мигрени:
•    Мигрень без ауры. Старое название – общая мигрень;
•    Возможная мигрень без ауры;
•    Мигрень с аурой. Старое название – классическая мигрень;
•    Возможная мигрень с аурой;
•    Хронический мигрень;
•    Хронический мигрень связана с повышенной устойчивостью к обезболивающим средствам;
•    Детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками мигрени или связанные с ней;
•    Осложнения мигрени;
•    Другие мигренозные расстройства, не подпадающие под один из вышеуказанных критериев.
Кроме того, различают следующие варианты мигрени:
•    Детские периодические синдромы;
•    Мигренозное сопровождение;
•    Базилярный тип мигрени;
•    Гемиплегическая мигрень;
•    Мигренозныйстатус;
•    Офтальмоплегическая мигрень;
•    Мигрень сетчатки.

Причины возникновения (этиология)

Как уже указывалось, мигрень имеет сильную генетическую зависимость. Примерно 70% пациентов с подобным диагнозом имеют родственников первой степени родства с относительной историей мигрени. Риск развития болезни увеличивается в 4 раза у родственников людей, страдающих мигренью с аурой.
Несиндромальная мигрень с аурой или без, как правило, показывает многофакторную модель наследования, но специфика генетического влияния еще не полностью изучена. Некоторые редкие синдромы с мигренью в качестве клинического признака, как правило,обусловлены аутосомно-доминантным типом наследования.
Гемиплегическая мигрень является редким типом мигрени с аурой в виде паралича. Болезнь может быть связана с мозжечковой атаксией, которая связана с локусом 19P. На сегодняшний день всего три гена были идентифицированы в качестве «возбудителя» не только гемиплегической, но и других форм мигрени.
Мигрень чаще развивается с увеличением частоты митохондриальных нарушений, таких как митохондриальная миопатия, энцефалопатия и молочнокислый ацидоз. Церебральная аутосомно-доминантнаяартериопатия с развитием подкорковых инфарктов и лейкоэнцефалопатии, является генетическим заболеванием, которое вызывает мигрень с аурой, инсульты в возрасте до 60 лет и прогрессирование когнитивной дисфункции, включая поведенческие изменения.
Современная медицина выделяет возможные факторы, провоцирующие появление мигренозного приступа:
•    Гормональные изменения, сопровождающие менструацию, беременность и овуляцию;
•    Стресс;
•    Чрезмерный или недостаточный сон;
•    Препараты, например, сосудорасширяющие средства, оральные контрацептивы;
•    Курение;
•    Воздействие яркого или люминесцентного освещения;
•    Сильные запахи, например, духи, одеколоны, нефтяные дистилляты;
•    Травма головы;
•    Погодные изменения;
•    Морская болезнь;
•    Холодные раздражители, например, мороженое, лед;
•    Отсутствие физических упражнений;
•    Голодная диета или пропуск пищи;
•    Красное вино.
Некоторые продукты питания и пищевые добавки были предложены в качестве потенциальных факторов, способствующих развитию мигрени, в том числе:
•    Кофеин;
•    Искусственные подсластители, например, аспартам, сахарин;
•    Глутамат натрия;
•    Цитрусовые;
•    Пищевые продукты, содержащие тирамин, например, выдержанный сыр;
•    Мясо с нитритами.
Пациенты, которые страдают от мигрени, более вероятно, также имеют в истории болезни сердечно-сосудистые или цереброваскулярные болезни – инсульт или инфаркт миокарда. Мигрень с аурой повышает риск инфаркта миокарда на 91% и ишемического инсульта на 108%, а мигрень без ауры поднимает оба риска приблизительно на 25%. (Данные исследований, проведенных журналом HealthStudy). Мигрень во время беременности также связана с инсультом и сосудистыми заболеваниями.
Мигрень с аурой у женщин среднего возраста, имеет статистически значимую связь с сосудистыми заболеваниями, в частности– микроинфарктами в мозжечке. Стоит отметить, что данный феномен не характеризуется мигренью без ауры.

Симптомы

Типичные симптомы мигрени включают следующие:
•    Пульсирующая устойчивая головная боль, от умеренной до сильной и всегда усиливающаяся при движении или физической активности;
•    Односторонниеи локализованные боличаще в лобно-височной и глазной области, но иногда болевые ощущения могут ощущаться в любом месте вокруг головы или шее;
•    Боль нарастает в течение 1-2 часов, прогрессирует к задней части черепа и становится диффузной;
•    Головная боль длится 4-72 часов;
•    Тошнота – в 80% случаев и рвота – в 50%, в том числе сопровождающаяся анорексией, пищевой непереносимостью и бредом;
•    Чувствительность к свету и звуку.
Особенности мигренозной ауры, пациенты описывают следующим образом:
•    Может предшествовать или сопровождать головную боль, а также – может произойти самостоятельно, без последующего приступа мигрени;
•    Обычно развивается в течение 5-20 минут до приступа и длится менее 60 минут;
•    Наиболее часто аура визуальная, но может быть чувствительной, двигательной или представлять любую комбинацию;
•    Визуальные симптомы могут обладать положительным или отрицательным качеством индивидуального восприятия;
•    Наиболее распространен положительный визуальный феномен – мерцательная скотома, дуга или полоса отсутствующего зрения с мерцанием или имеющего сверкающую границу.
Физические данные во время мигрени могут включать в себя следующие:
•    Повышенная чувствительность в области головы и шеи;
•    Синдром Хорнера – относительный миоз с 1-2 миллиметровым птозом на той же стороне, что и головная боль;
•    Раздражение конъюнктивы;
•    Тахикардия или брадикардия;
•    Гипертония или гипотония;
•    Полусенсорные или гемипаретические неврологические расстройства – осложненная мигрень;
•    Повышенная чувствительность к свету.

Диагностика

Мигрень – клинический диагноз. Диагностические исследования проводятся по следующим причинам:
•    Исключение структурных, метаболических и иных причин головной боли, которые могут имитировать мигрень или сосуществовать с ней;
•    Исключение сопутствующих заболеваний, которые могли бы осложнить головную боль и ее лечение;
•    Создание базовой основы для лечения и исключение противопоказаний к назначению наркотических препаратов;
•    Уточнения дозировок препарата для определения соответствия, качества всасывания или исключения передозировки.
Выбор проведения лабораторных и визуальных методов диагностики определяется индивидуально. Например, у пожилого человека с совместимыми симптомами, например, чувствительность в области головы, измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), может быть целесообразным, чтобы исключить артериит сосудов головного мозга. Тестирования полей зрения должны быть выполнены у больных со стойкими визуальными аурами.
Исследования 2013 года показали, что высокие уровни в периферической кровикальцитонина, вызывающего расширение кровеносных сосудов, может помочь в диагностике хронической мигрени, служа в качестве биомаркера.
Сканирование мозга не является необходимым методом среди пациентов с историей повторяющихся мигренозныхголовных болейи не страдающих какими-либо неврологическими патологиями. Тем не менее, нейровизуализация показана в следующих случаях:
•    Головные боли усиливаются со временем и становятся все дольше;
•    Обнаружены значительные изменения в структуре предыдущегоприступа мигрени;
•    Аномальное неврологическое обследование;
•    Возникновение мигрени после возраста 50 лет;
•    Проявление головной боли у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при сопутствующих диагнозах раковой опухоли или ВИЧ-инфекции;
•    Головная боль с лихорадкой
•    Мигрень и эпилепсия;
•    Ежедневные постоянные головные боли;
•    Эскалация частоты головной боли, ее интенсивности в сочетании с отсутствиемтерапевтического медикаментозного эффекта.
•    Головная боль локализуется в затылочной части головы.
Компьютерная томография(КТ) головы проводится с целью исключения внутричерепных кровоизлияний. Отрицательный результат КТ может пропустить некоторые небольшие кровоизлияния в субарахноидальном пространстве, небольшие опухоли, инсульты и, в частности, те, что расположены в задней черепной ямке. КТ без внутривенного контраста также может не засечь некоторые аневризмы. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) являются более чувствительными методамидля выявления аневризмы или артериовенозной мальформации.
Показания клюмбальной пункции включают в себя следующие:
•    Первое проявление регулярных головных болей в жизни пациента;
•    Серьезная, с быстрым началом, рецидивирующая головная боль;
•    Прогрессирующая головная боль;
•    Отсутствие реакции на обезболивающие средства;
•    КТ или МРТ должны предшествовать люмбальной пункции, чтобы исключить повышенное внутричерепное давление.

Лечение

Фармакологические агенты, используемые для лечения мигрени могут быть классифицированы как недолговременные, применяемые для облегчения острой фазы приступа головной боли или профилактическими.
Лечение острой формы приступа мигрени, направлено на попытку остановить прогрессирование головной боли. Такие лекарства наиболее эффективны при введении в течение 15 минут после начала приступаили, когда болевые ощущения носят мягкий, сглаженный эффект.

К таким препаратам относят:
•    Селективные агонисты серотониновых рецепторов (триптаны) – суматриптан, наратриптан, золмитриптан, фроватриптан  и другие;
•    Алкалоиды спорыньи – эрготамин, дигидроэрготамин;
•    Анальгетики – ацетаминофен, оксикодон, морфина сульфат, буторфанол и другие;
•    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – аспирин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен и другие;
•    Комбинированные медикаментозные схемы;
•    Противорвотные – дроперидол, прохлорперазин и другие.
Показаниями для профилактического лечения мигрени являются следующие признаки:
•    Частота приступов мигрени больше двух в месяц;
•    Продолжительность отдельных приступов больше, чем 24 часа;
•    Головные боли серьезно нарушают качество жизни пациента;
•    Вышеперечисленные препараты не оказывают должного эффекта;
•    Симптоматические препараты противопоказаны или неэффективны;
•    Использование лекарственных средств из вышеуказанного спискачаще, чем два раза в неделю.
К профилактическим препаратам относят следующие:
•    Противоэпилептические препараты;
•    Бета-блокаторы;
•    Трициклические антидепрессанты;
•    Блокаторы кальциевых каналов;
•    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
•    НПВП;
•    Антагонисты серотонина;
•    Ботулинический токсин;
•    Другие препараты.
Кроме того, лечение мигрени может также включать в себя следующее:
•    Сокращение триггеров мигрени, например, недостаток сна, усталость, стресс, употребление определенных продуктов;
•    Немедикаментозное лечение, например, биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия;
•    Интегративная медицина, например, белокопытник, рибофлавин, магний, пиретрум, коэнзим Q10.

Мигрень причины возникновения, диагностика и терапия. Webspital.ru

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/migren [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952363 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.