Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – расстройство сердечной деятельности, относящееся к группе приобретенных пороков. Дисфункция характеризуется недостаточным или неправильным закрытием митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком. В результате кровь из желудочка заплескивается обратно в предсердие в момент каждой систолы. Недостаточность митрального клапана является наиболее распространенной формой расстройств сердечных клапанов.

Синонимы

Митральная регургитация, митральная некомпетентность, митральная недостаточность.

Классификация

Недостаточность митрального клапана может быть разделена на следующие 3 этапа: острый, хронический компенсированный и хронический декомпенсированный.

При острой стадии, которая обычно развивается вследствие спонтанного повреждения папиллярной мышцы или хорды, связывающей ее лепестки, возникает внезапная перегрузка объемами крови на неподготовленный левый желудочек и левое предсердие. Увеличение давления наполнения левого желудочка, в сочетании с забросом крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы, приводит к повышенному давлению на стенки левого предсердия. Этот патологический процесс передается в легкие, в результате развивается их отек с соответствующей симптоматикой.

Если больной переживает острую фазу, начинается хронический компенсированный этап. Результатами компенсации выражаются в эксцентрической гипертрофии левого желудочка. Сочетание повышенной преднагрузки и гипертрофии вызывают увеличение конечного диастолического объема, который, с течением времени, приводит к необратимым дисфункциям миокарда левого желудочка. Миокардиальная дисфункция ухудшает опорожнение желудочка во время систолы. Таким образом, объемы регургитации и увеличение давления в левом предсердии, часто приводят к инфарктам – завершающая фаза хронической некомпенсированной митральной недостаточности.

Этиология

Устройство митрального клапана состоит из двух створок клапанов, кольца, охватывающего створки и папиллярных мышц, которые образуют лепестки клапанов, направленных в левый желудочек. Такое анатомическое устройство организует предотвращение обратного заплескивания (регургитации) крови в левое предсердие. Дисфункции любого из этих анатомических образований может привести к регургитации, обусловленную недостаточностью митрального клапана.

Наиболее распространенной причиной инфаркта миокарда в развивающихся странах является пролапс митрального клапана. Это состояние, в свою очередь вызвано миксоматозной дегенерацией – наиболее распространенной причиной первичной недостаточности митрального клапана. Миксоматозная дегенерация митрального клапана чаще встречается у женщин, а также – у пожилых пациентов, когда процессы старения приводят к растяжению лепестков клапана и клапанной хорды, управляющей деятельностью лепестков.

Ишемическая болезнь сердца часто является причиной митральной недостаточности вследствие комбинации ишемической дисфункции папиллярных мышц и дилатации левого желудочка. Это может привести к последующему перемещению папиллярных мышц и дилатации митрального кольца клапана.

Другими причинами развития митральной недостаточности могут служить:

  • Разрыв клапанной хорды может возникнуть по причине эндокардита, инфаркта миокарда или травмы;
  • Дисфункции папиллярных мышц, как правило, вызываются ишемией миокарда или инфарктами;
  • Синдром Элерса-Данло;
  • Синдром Марфана;
  • Несовершенный остеогенез;
  • Системная красная волчанка (СКВ).

Вторичная митральная недостаточность связана с дилатацией левого желудочка, что вызывает растяжение митрального кольца клапанного аппарата и смещение папиллярных мышц. Ослабление стенок левого желудочка может быть вызвано любой причиной дилатационной кардиомиопатии, включая аортальную недостаточность, дилатационную неишемическую кардиомиопатию.

Острая недостаточность наиболее часто стимулируется инфекицонными эндокардитами, в основном – стафилококковым возбудителем. Разрыв или дисфункция папиллярной мышцы – также распространенные причины в острых случаях дисфункций, которые могут включать в себя пролапс митрального клапана.

Симптомы / Симптомы недостаточности митрального клапана видео

Симптомы, связанные с митральной недостаточностью, зависят от фазы индивидуального течения патологического процесса. Пациенты с острым течением, как правило, испытывают острую симптоматику, выраженную в условиях острой декомпенсированной застойной сердечной недостаточности – одышка, отек легких, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка, а также – симптомы кардиогенного шока (одышка в покое).

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности можно обнаружить у пациентов с острым инфарктом миокарда в связи с разрывом папиллярной мышцы, клапанной хорды или бактериальным эндокардитом.

Хроническая компенсированная митральная недостаточность может протекать бессимптомно в течение длительных периодов времени, с нормальной толерантностью к физической нагрузке и без признаков сердечной недостаточности. Со временем, однако, может проявляться декомпенсация и пациенты могут испытывать признаки объемной перегрузки, выраженные в виде застойной сердечной недостаточности. Симптомы начала декомпенсированной фазы могут включать усталость, одышку, особенно при физической нагрузке, отеки нижних конечностей. Также может развиваться неправильный сердечный ритм, известный как фибрилляция предсердий.

Диагностика

При объективном исследовании, первый сердечный тон, как правило, мягкий, со смещением верхушечного толчка, часто с рывком. Кроме тог, первый тон сопровождается пронзительным голосистолическим шумом на пике, с иррадиацией в спину или ключичную область. Его продолжительность, заключается в продолжительности всей систолы. Громкость шума не очень хорошо коррелирует с тяжестью регургитации. Процесс может сопровождаться громким, ощутимым нарушением, которое лучше прослушивается лучше в положении пациента лежа на левом боку. В некоторых случаях может появляться третий «тон» сердца.

В острых случаях, шум и тахикардия может быть основными отличительными признаками патологии.

Пациенты с пролапсом митрального клапана могут показывать голосистолический шум или частые систолические щелчки в середине-конце тона и поздний систолический шум. Случаи с поздним систолическим шумом могут быть связаны со значительными гемодинамическими последствиями.

Кроме того, применяют следующие методы для оценки состояния митральной недостаточности:

  • Рентгенография грудной клетки. Сердечной силуэт часто нормален у больных с пролапсом митрального клапана. При хронической недостаточности митрального клапана, могут наблюдаться расширения левого желудочка и левого предсердия. Иногда знак двойной плотности можно увидеть вдоль правой границы сердца, которая проведена в тени дилатационного очага левого предсердия. Размер сердца пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) может варьироваться от нормали к значительной дилатации левого желудочка и левого предсердия. Митральная недостаточность часто сочетается с острым отеком легких и нормальным сердечным силуэтом.
  • Двумерная эхокардиография. Свидетельство движения задней поверхности створок клапанов во время середины систолы, присутствует у пациентов с пролапсом митрального клапана. Кольцевые обызвествления могут наблюдаться у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кроме того, могут быть обнаружены доказательства патологических процессов на поверхностях лепестков митрального клапана. При острой митральной регургитации, может наблюдаться разрыв клапанной хорды или папиллярной мышцы, а также – перфорирование межжелудочковой перегородки. Левое предсердие и желудочек, как правило, нормального размера;
  • Чреспищеводная эхокардиография обеспечивает более точную оценку серьезности повреждений;
  • Трансторакальная эхокардиография демонстрирует расхождение краев лепестков митрального клапана;
  • Электрокардиография (ЭКГ). При хронической митральной регургитации часто наблюдается мерцательная аритмия, которая является вторичной по отношению к дилатационным процессам левого предсердия. ЭКГ, в этом случае, показывает свидетельство гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

Ненормальные показатели нижних и боковых волн Q могут присутствовать, что указывает на начавшиеся патологические процессы в миокарде;

Кроме того, ЭКГ может выявить тип основной аритмии, например, синусовую, мерцательную аритмии и желудочковые сокращения.

Лечение / Лечение недостаточности митрального клапана видео

Острая митральная регургитация представляет собой конкретный случай, требующий индивидуального подхода в рамках оказание неотложной медицинской помощи.

Если в этиологии митральной недостаточности лежит инфаркт миокарда, инфузия тромболитиков может восстановить поток крови к папиллярной мышце. Таким образом возможно восстановление клапанной функции.

Основой лечения в большинстве других случаев недостаточности митрального клапана является снижение постнагрузки.

Уменьшение постнагрузки снижает сопротивление выброса из левого желудочка и, как следствие, снижает объем регургитации.

Лечение отека легких должно включать кислород, диуретики, нитраты, и раннюю интубацию, если наблюдаются признаки дыхательной недостаточности. Такие пациенты могут извлечь выгоду от снижения постнагрузки с помощью нитропруссида, даже в условиях нормального кровяного давления.

Не следует облегчать тахикардию бета-блокаторами. Мягкая умеренная тахикардии является полезным условием для пациентов, поскольку позволяет снизить временной интервал между сокращениями, что снижает объем регургитации.

Фибрилляция предсердий в течение хронической митральной регургитации, должна контролироваться дигоксином или дилтиаземом.

Показания к хирургической операции при хронической митральной недостаточности включают в себя признаки дисфункции левого желудочка с фракцией выброса менее 60%, тяжелой легочной гипертензии, с систолическим давлением в легочной артерии более чем 50 мм рт. ст. в покое, или 60 мм рт.ст. во время деятельности, и впервые выявленной фибрилляции предсердий.

При остром течении митральной недостаточности на фоне механического дефекта в сердце – разрыва папиллярной мышцы или хорды, методом выбора зачастую является хирургическое вмешательство.

Недостаточность митрального клапана - понятие, причины возникновения, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/nedostatochnost-mitralnogo-klapana [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952546 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.