Несахарный диабет

Несахарный диабет характеризуется нарушением гормональной активности гипоталамо-гипофизарной системы, приводящую к развитию некоторых сходных клинических признаков с классической формой сахарного диабета, но проявляющейся независимо от концентрации сахара в крови. Несахарный диабет – редкое хроническое заболевание, наиболее тяжелыми признаками которого,являются изнурительное мочеиспускание – до 15 л выделяемой мочи в сутки и постоянной мучительной жаждой. Чаще всего заболеванием страдают пациенты в возрасте от 18 до 25 лет, однако сглаженные симптомы могут встречаться у детей на первом году жизни.

Синонимы

Несахарное мочеиспускание, синдром несахарного диабета

Классификация

Различают несколько форм несахарного диабета:

  • Нейрогенный несахарный диабет, более известный как центральный несахарный диабет, развивается по причине отсутствия выработки вазопрессина в гипоталамусе по многим причинам. Однако, стоит отметить, что в 50% случаев болезнь возникает без видимых причин;
  • Нефрогенный несахарный диабет обусловлен неспособностью почек нормально реагировать на вазопрессин;
  • Инсипидарный несахарный диабет. В основе этой разновидности болезни лежит чрезмерное чувство жажды, заставляющее принимать воду в больших количествах. Часто это происходит по причине дефекта или повреждения центра нейрогенной регуляции водно-солевого обмена, расположенного в гипоталамусе, либо вследствие психического заболевания;
  • Гестационный несахарный диабет развивается только во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Во время беременности, женский организм дополнительно вырабатывает вазопрессиноподобные активные вещества в плаценте, которые оказывают разрушительное влияние на антидиуретический гормон, тем самым провоцируя сильную жажду.
Эпидемиология

Как уже отмечалось, несахарный диабет – достаточно редкое заболевание, его можно встретить в трех случаях на 100 тысяч населения. Никаких существенных половых различий при центральной или нефрогенной форме болезни не существует, как и разницы в распространенности среди этнических групп. На унаследованные формы заболевания приходится примерно около 1-2% от всех случаев.

Этиология

Несахарный диабет, как правило, приобретенное заболевание, чаще проявляющееся в виде нейрогенной или нейрогенной формы. В редких случаях, эти формы могут носить наследственные причины развития.

Центральный несахарный диабет.

Основными причинами несахарного диабета нейрогенного типа являются:

  • Злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга или гипофиза – в 25% случаев;
  • Черепно-мозговая хирургия – 20%;
  • Травмы в области головы – 16%;
  • Идиопатические причины – 50%.

Идиопатический центральный несахарный диабет предположительно развивается в случае повреждения или гибели активных нейронов в гипоталамусе, что чаще обусловлено сосудистыми нарушениями.

Первичные внутричерепные опухоли, вызывающие заболевание, включают краниофарингиомы, герминомы, шишковидные опухоли, а также – доброкачественные краниофарингиомы. Характерной особенностью болезни является постепенное развитие несахарной симптоматики в течение 10 лет.

Центральная форма диабета может быть следствием острых или хронических осложнений при черепно-мозговых травмах или субарахноидальных кровоизлияний. Факторами риска, в этом случае, служат проникающие ранения или тяжелые тупые травмы в области черепа.

Другими причинами нейрогенного диабета могут явиться:

  • Метастазирующие формы злокачественных новообразований в легких, печени и системы крови – лейкемия;
  • Гипоксическая энцефалопатия;
  • Гранулематозный болезнь, например, гистиоцитоз, саркоидоз, туберкулез, гранулематоз Вегенера;
  • Нервная анорексия;
  • Сосудистые поражения – артериовенозные пороки развития, аневризмы, синдром Шихана, серповидно-клеточная анемия, аортокоронарное шунтирование.

Нефрогенный несахарный диабет.

У взрослых, нефрогенная форма болезни наиболее часто развивается в результате токсичности лития или при гиперкальциемии. К другим причинам можно отнести:

  • Гипокалиемия;
  • Почечная недостаточность вследствие серповидно-клеточной анемии, амилоидоза;
  • Беременность;
  • Гипергликемия.

Некоторые лекарственные средства, также могут провоцировать развитие симптоматики нефрогенного несахарного диабета:

  • Амфотерицин;
  • Цидофовир;
  • Демеклоциклин;
  • Диданозин;
  • Фоскарнет;
  • Офлоксацин;

Орлистат.

Симптомы

Преобладающими симптомами проявления несахарных форм диабета являются:

  • Полиурия – ежедневный объем мочи является относительно постоянным и индивидуальным и сильно варьирует между пациентами от 3 до 20 л;
  • Полидипсия – неукротимая жажда;
  • Никтурия – частое мочеиспускание в ночное время.

В случае развития болезни у детей, наиболее очевидными признаками являются:

  • Сильно выраженное беспокойство в любое время суток;
  • Раздражительность;
  • Замедление роста;
  • Гипертермия;
  • Потеря веса;
  • Энурез;
  • Анорексия;
  • Линейные дефекты роста;
  • Повышенная утомляемость.

Если этиологическим фактором диабета стало повреждение передней доли гипофиза или гипоталамических центров, производящих рилизинг-факторы, пациенты могут показывать следующие признаки:

  • Чрезмерная усталость;
  • Уменьшение либидо или эректильная дисфункция;
  • Головная боль;
  • Сухая кожа;
  • Выпадение волос.

Объективные данные различаются в зависимости от тяжести и хронизации несахарного диабета – они могут не отличаться от физиологических или включать в себя следующие:

  • Давящие боли в боку на фоне общей повышенной чувствительности в этих областях. Кроме того, боль может иррадиироватьй в область половых органов;
  • Увеличение мочевого пузыря;
  • Обезвоживание в случае ограничения доступа к питью.
Диагностика

Если клиническая картина свидетельствует о признаках несахарного диабета, выполняются следующие лабораторные исследования с целью уточнения диагноза:

  • 24-часовой мониториг выделяемой мочи для уточнения общего суточного объема;
  • Определение концентрации электролитов в сыворотке крови, а также – уровня глюкозы;
  • Удельный вес мочи;
  • Сравнение осмолояльности плазмы крови и мочи;
  • Плазменный уровень антидиуретического гормона (АДГ).

Дополнительные исследования:

  • Умеренное лишение пациента возможности питья, чтобы обеспечить адекватное обезвоживание и максимальную стимуляцию АДГ для последующей диагностики;
  • Магнитно-резонансная томография в области расположения гипофиза, позволяет определить некоторые критерии функциональности железы.
Лечение

Большинству пациентов разрешается употреблять достаточное количество жидкости, чтобы заменить ее потерю с мочой. Когда пероральный прием является недостаточным и начинает развиваться повышенное содержание натрия в крови, регуляцию водно-солевого обмена осуществляют следующим образом:

  • Внутривенное введение водного раствора декстрозы, обладающей меньшей осмолярностью по отношению к сыворотке крови пациента. Такой эффект задерживает вывод жидкости из организма.

Специфические терапевтические возможности включают в себя следующее:

  • Десмопрессин – препарат первого ряда для центральной формы несахарного диабета;
  • Синтетический вазопрессин;
  • Хлорпропамид;
  • Карбамазепин используется редко, только в тех случаях, когда остальные схемы покажут неудовлетворительный результат;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин. Группа эффективнее против нефрогенного типа болезни, когда остальные меры не показывают должного результата.
Несахарный диабет – профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/nesaharny_diabet [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531951998 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.