Нейродермит диффузный

Атопический дерматит, является общим воспалительным заболеванием кожи. Состояние часто проявляет первые клинические признаки в детстве и с возрастом может изменять их качество и локализацию. Исторически сложилось так, что эта болезнь считается частью генетически обусловленной атопической триады, которая включает астму и аллергический ринит, однако эта ассоциация недавно под вопросом. Хотя заболевание не является причиной высокой смертности, видимые изменения на коже и хронический характер болезни может стать источником эмоционального стресса у пациентов. Отличительной особенностью болезни является сезонное чередование вспышек и ремиссий.

Синонимы

Нейродермит, диффузный нейродермит, атопическая экзема, Брока синдром, дерматит атопический, Н. конституциональный, Н. разлитой, Н. рассеянный, Н. хронический диффузный, почесуха диатезная, почесуха обыкновенная, экзема конституциональная, экзема эндогенная, экзематоид поздний экссудативный

 

Классификация

Атопический дерматит разделяют на основании некоторых качеств болезни и ее стадийности.
Классификация по стадиям развития и фазам проявления болезни:
•    Начальная стадия
•    Стадия выраженных изменений
•    Острая фаза
•    Хроническая фаза
•    Стадия ремиссии
•    Полная ремиссия
•    Неполная ремиссия (подострый период)
•    Клиническое выздоровление полное;
Возрастные проявления:
•    Младенческая форма атопического дерматита развивается в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет. Заболевание чаще носит экссудативный характер;
•    Детская форма;
•    Взрослая форма.
По качеству проявления с симптоматики:
•    Среднетяжелая форма;
•    Тяжелая форма.
Этиологическая классификация:
•    Аллергическая форма;
•    Форма со вторичным инфицированием.

Причины возникновения (этиология)

Причина развития атопического дерматита не известна, хотя есть некоторые свидетельства генетических факторов, а также – редкие доказательства участия экологического воздействия.
Современная медицина больше склоняется к генетическому компоненту этиологии болезни. Многие пациенты с аллергическим дерматитом имеют семейную историю атопии. Атопия – немедленное начало аллергической реакции на раздражающие агенты, что проявляется в виде астмы, пищевых аллергий, атопического дерматита или сенной лихорадки.
В 2006 году было обнаружено, что мутации в гене, контролирующего производство филаггрина – структурного белка кожи, сильно повышает риск развития атопического дерматита. Было найдено две подобные генные мутации. Филаггрин – это белок, который играет важную роль в сохранении воды в роговом слое кожного покрова. Люди с подобными мутациями часто страдают сухой кожей. Филаггрин также играет важную роль в поддержании на поверхности кожи слабо кислой среды, чем придает ей антимикробный эффект.
Согласно экологической гипотезе, если дети подвергаются воздействию аллергенов в окружающей среде в молодом возрасте, воспитываясь в естественных условиях – их иммунная система более устойчива к вспышкам атопического дерматита, в отличие от детей, которых воспитывают в более строгой санитарно-гигиенической среде.
Относительно развития болезни существует несколько исключительных феноменов. Те пациенты, которые подвергались укусу собак, имеют более низкий риск развития атопического дерматита.
Кроме того, существует гипотеза о том, что некоторые гельминтозы препятствуют заболеванию. Воздействие пылевых клещей, как полагают, вносит свой вклад в риск развития болезни.
Диета с высоким содержанием фруктов, возможно обладает защитным эффектом против аллергического дерматита, в отличие от фаст-фудов, оказывающих диаметрально противоположный эффект.
К провоцирующим факторам болезни, обуславливающим прогрессирование симптоматики, относят:
•    Инфекция. Кожа больных с атопическим дерматитом часто колонизирована золотистым стафилококком. Повышение концентрации этого возбудителя часто вызывает вспышку атопического дерматита и усиление симптоматики;
•    Климат. Атопический дерматит часто провоцируется экстремальными условиями. Тепло, как правило, хуже переносится, чем экстремальный холод. Сухая атмосфера увеличивает ксероз. Воздействие солнца повышает повреждения, а потливость увеличивает зуд. Эти внешние факторы действуют как раздражители или аллергены, что в конечном счете, создает воспалительный каскад.
•    Питание. Роль пищевых антигенов в патогенезе атопического дерматита является спорной, как и в профилактике болезни. Тем не менее, острые пищевые реакции (крапивница и анафилаксия), часто встречаются у детей с атопическим дерматитом.
•    Пробиотики. Роль пробиотиков в питании больных с атопическим дерматитом остается спорной;
•    Табак. Исследования некоторых ученых предлагают корреляцию между ранними признаками проявления болезни и текущим воздействием курения во взрослом или подростковом возрасте.

Симптомы

Характерной особенностью атопического дерматита является изменение мест локализации очагов поражений на коже и некоторых клинических признаков в процессе взросления пациента. Непрекращающийся зуд является единственным симптомом заболевания в любом возрасте.
В целом, болезнь, как правило, имеет прерывистый курс вспышек, чередующихся с ремиссиями, возникающих часто по необъяснимым причинам.

Младенчество.
Хотя зуд может присутствовать даже в первые несколько недель жизни, родители обращают внимание на расчесы и другие изменения коже своего ребенка не ранее, чем через 2-3 месяца после рождения. Ксероз возникает в первую очередь и часто поражает тело ребенка, кроме площади подгузника.
Самые ранние поражения возникают на складках локтевой и подколенной ямки, начиная с эритемы и экссудации. В течение следующих нескольких недель, как правило, поражения локализуются на щеках, лбу, волосистой части головы и разгибателей голени. В некоторых случаях воспалительные реакции могут развиваться в любом месте. Поражения диффузно очерчены, характеризуются эритематозными проявлениями, чешуйчатыми отслоениями и наличием корки, пятен и бляшек.

Раннее детство.
Ксероз часто усиливается, кожа шелушится и становится грубой.
Экзематозные и экссудативные поражения распределяются, в основном, на сгибах, костных выступах, на лбу и вокруг глаз. Бледность лица является общим симптомом. Часто на теле ребенка отмечают ссадины и корки.

Совершеннолетие.
Поражения становятся более диффузными на основном фоне эритемы. Кожа всего лица становится сухой и шелушится. Ксероз более заметен. Коричнево-желтое кольцо вокруг шеи типично, но не всегда присутствует. Данный феномен представляет локализованное отложение амилоида.

Диагностика

До Ханифина и Райка, разработавших диагностические критерии для атопического дерматита в 1980 году, стандартизованных методов не было доступно для постановки диагноза на атопический дерматит. С тех пор, оригинальные критерии были изменены и дополнены много раз. Усилия по разработке практических клинических признаков, не увенчались успехом – те, которые доступны, не подходят для всех географических районов и возрастных групп. Отсутствие хороших химических маркеров для диагностики заболевания является огромным препятствием к изучению атопического дерматита.
Ниже указан список основных критериев, обычно используемых для диагностики атопического дерматита:
•    Зуд;
•    Экзематозные изменения, которые изменяются с возрастом;
•    Хронический рецидивирующий характер симптоматики;
•    Ранний возраст наступления болезни;
•    Атопия на фоне IgE реактивности;
•    Ксероз;
•    Личный анамнез астмы, сенной лихорадки или других атопических заболеваний у пациентов в возрасте до 4 лет.
Уточнение диагноза зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, кожные лимфомы, ихтиоз, псориаз, иммунодефицит и другие.

Лечение

Фармакологические агенты, используется для лечения атопического дерматита, включают следующее:
•    Увлажняющие и смягчающие средства: вазелин, аквафор или новые препараты, такие как атопиклаир и мимикс;
•    Актуальные стероиды обычно используются в сочетании с увлажнителями: гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазон. Мазевые основы обычно предпочтительнее, особенно в сухой среде;
•    Иммуномодуляторы: циклоспорин и пимекролимус. Ингибиторы кальциневрина считаются средствами второго ряда терапии и используются только, если другие препараты не оказывают эффекта или не могут быть применены.
Другие методы лечения, которые были опробованы:
•    Пробиотики;
•    Ультрафиолетовая терапия;
•    Ацикловир;
•    При наиболее тяжелых формах: фототерапия, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, и микофенолятмофетил;
•    Гидроксизин и димедрол гидрохлорид;
•    Кетотифен;
•    Эверолимус;
•    Антибиотики против клинической инфекции, вызванные золотистым стафилококком;
•    Интраназальная мупироцин мазь.
Немедицинские меры, которые могут быть полезны:
•    Использование мягких тканей в нательной одежде, например, хлопка;
•    Поддержание низких температур, особенно в ночное время;
•    Использование увлажнителей воздуха в помещении;
•    Стирка одежды с мягким моющим средством, без отбеливателя или смягчителей.
•    Избегать употребления продуктов, стимулирующих развитие симптомов атопического дерматита.

Нейродермит, диффузный

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/neurodermitis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952799 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.