Фимоз

Фимоз (phimosis; греч. phimosis замыкание, закрытие отверстия, сужение,от  phimoo крепко  стягивать,  сжимать) – патологическое состояние в области полового члена, характеризующееся неспособностью втягивания дистальной области крайней плоти (препуция) за область головки полового члена. Физиологический фимоз встречается в природе у новорожденных мальчиков – крайняя плоть подвижна только у 4% детей. До трехлетнего возраста, препуций должен приобрести подвижность и появляется возможность полностью оголять головку полового члена. Патологический фимоз исключает это явление в более позднем возрасте, в том числе и у взрослых мужчин.
Парафимозом называют ущемление тела полового члена или его головки отведенной частью крайней плоти за корональную борозду. Парафимоз – заболевание необрезанных или частично обрезанных мужчин.

 

Классификация

При фимозе различают следующие четыре степени:
Выделяют четыре степени фимоза:
•    I степень. Высвобождение головки полового члена возможно в спокойном состоянии. При эрекции очень трудно происходит высвобождение головки, часто в сопровождении болевых ощущений;
•    II степень. Высвобождение головки в спокойном состоянии затруднительно, даже во время эрекции;
•    III степень. Головка полового члена всегда в полости препуциального мешка. В некоторых случаях возможно ее высвобождение в спокойном состоянии;
•    IV степень. Головка полового члена не обнажается никогда, что доставляет определенные трудности в процессе мочеиспускания – моча выделяется по каплям или тонкой струйкой.
Относительный фимоз – сдавливание крайней плотью происходит только во время эрекции.

 

Причины возникновения (этиология)

Физиологический фимоз в возрасте до трех лет, обеспечен наличием спаек между эпителиальными поверхностями крайней плоти и головки полового члена. Эти спайки спонтанно растворяются в процессе прерывистых случайных втягиваний крайней плоти, а позже – с первыми эректильными проявлениями, поэтому физиологический фимоз, по мере взросления, исчезает.
Плохая гигиена и рецидивирующие эпизоды баланитов или баланопоститов приводят к рубцеванию препуциальных поверхностей, что часто является причиной патологического фимоза. Силовое втягивание крайней плоти приводит к микронадрывам и трещинам в области дистальной части препуциального мешка, что стимулирует образование рубцов и, как следствие – фимоза. Стоит отметить, что пожилые люди находятся в зоне риска развития вторичного фимоза, развивающегося по причине потери эластичности кожи и редкой эрекции.
У пациентов, страдающих фимозом, как физиологическим, так и патологическим, часто развивается парафимоз, в случае, если крайняя плоть насильственно втягивается за головку. Пирсинг крайней плоти также повышает риск развития парафимоза, особенно, если боль и опухоль затрудняют отведение крайней плоти длительное время.
Со временем, ухудшение венозного и лимфатического тока в сдавленной головке приводит к венозному застою и снижению эректильной функции. По мере развития патологического процесса, нарушается артериальное питание, в итоге возможно развитие некроза, гангрены, и, в конце концов, мутиляции.

Симптомы

Родители новорожденных пациентов, переживающих физиологический фимоз, часто обращают внимание на данную проблему во время гигиенических процедур или купания. Родители также могут быть обеспокоены надуванием крайней плоти во время мочеиспускания, что по сути является нормальным явлением в возрастной период до трех лет.
Патологический фимоз может быть обнаружен у мужчин, которые сообщают о болезненной эрекции, гематурии, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, препуциальной боли или ослабленном мочевом токе во время акта мочеиспускания.
Классический парафимоз можно встретить в одной из следующих групп населения:
•    Дети, которым был проведен насильственный сдвиг препуция в направлении высвобождения головки полового члена;
•    Подростки старшего возраста или взрослые, которые представляют признаки парафимоза в обстановке сильной сексуальной активности;
•    Мужчины с хроническим баланопоститом;
•    Уретральная катетеризация мочевого пузыря в случае развития инфекционных осложнений;
•    Мазохистские наклонности у подростков, активно занимающихся рукоблудием с раннего возраста.
К клиническим проявлениям фимоза относят следующие признаки:
•    Крайняя плоть не может быть втянута в проксимальном направлении за головку полового члена;
•    Во время течения физиологического фимоза, препуций покрывается большим количеством шрамов и рубцов с внутренней и наружной стороны;
•    Возможно наличие белого фиброзного кольца вокруг препуциального отверстия.
При парафимозе:
•    Крайняя плоть убирается за головку полового члена и не может быть возвращена в нормальное положение;
•    Крайняя плоть образует плотное, сжимаемое кольцо вокруг головки;
•    Вялость тела полового члена во время эрекции, проксимальнее области парафимоза;
•    Со временем, головка становится все более эритематозной и отечной;
•    Головка полового члена первоначально имеет нормальный розовый оттенок и мягкость при пальпации. С момента развития некроза, цвет меняется на синий или черный, головка становится плотной при пальпации.

Диагностика

Фимоз и парафимоз являются исключительно клиническими заболеваниями, поэтому, дополнительных лабораторных или других методов диагностики не требуется.

Лечение

Фимоз редко требует неотложного вмешательства, однако пациенты должны быть направлены на урологическое лечение в амбулаторных условиях до развития необратимых повреждений полового члена.
Парафимоз является урологически чрезвычайной ситуацией и нуждается в немедленной обработке. Основная цель каждого лечебного метода заключается в высвобождении головки полового члена от компрессионного воздействия крайней плоти, поэтому лечение всегда хирургическое.
Обезболивание во время операции проводится с помощью местной анестезии полового члена с помощью блока лидокаина гидрохлорида без адреналина, у детей возможно применение легкой седации. Очень важное значение имеет антисептичесая обработка до, во время и после применения всех инвазивных процедур.
Хирургические методы при фимозе и парафимозе, варьируются от полного удаления крайней плоти к более мелким операциям, проводимых с целью снижения герметичности крайней плоти:
•    Обрезание иногда выполняется в случае фимоза и является эффективным способом хирургического лечения;
•    Верхний разрез препуциального мешка представляет собой одно иссечение вдоль верхней линии, которое проводится по всей длине крайней плоти от кончика к короне, обнажая головку, не снимая любые ткани;
•    Нижний разрез проводится вдоль нижней длины крайней плоти от кончика уздечки до основания головки. Дополнительно проводится удаление уздечки в процессе. Часто используется, при сопутствующих анатомических нарушениях уздечки, наряду с фимозом;
•    Препуциопластика может быть эффективной альтернативой обрезанию. Этот метод более сложен в выполнении, но имеет преимущество в связи со слабой болезненностью и коротким временем излечения по отношению к обрезанию. Кроме того, позволяет избежать косметических дефектов, если для пациента это имеет значение.
Нехирургическое лечение фимоза и парафимоза направлено на снижение качества симптоматики, которая проявляется в результате сдавливания тела и головки полового члена. Однако актуальные стероидные кремы, такие как бетаметазон, мометазона фуроат и кортизон являются эффективными в лечении патологии и могут предоставить альтернативу обрезанию. Механизм действия заключается в уменьшении воспалительных и иммунных ответов организма, а также – обеднения плотности кожного эпителия препуция, что повышает его эластичность.
Растяжение крайней плоти может быть достигнуто вручную, с применением специальных воздушных шарообразных структур или с другими инструментами.
Существует еще один метод. Увеличение диаметра кольца крайней плоти проводят путем осторожного, медленного растяжения препуция в течение длительного периода времени. Подобное лечение нетравматическое и неразрушающее, однако не рекомендуется проводить его самостоятельно, без контроля специалиста. Медленное расширение ткани способствует росту новых клеток кожи в новых точках, что способствует расширению узкого препуциального кольца. Не смотря на свою простоту, 86% пациентов вылечиваются с помощью этого метода. Как правило, общая продолжительность времени, затрачиваемая на весь процесс, занимает около 6 недель при условии сочетанного применения гормональных кремов.

Причины, диагностика и терапия фимоза

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/phimosis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.156.51.193 [:db_insert_placeholder_9] => 1537398071 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.