Пневмония (воспаление легких)

Пневмония – воспалительное состояние легких, затрагивающее, в первую очередь, микроскопические воздушные полости, известные как альвеолы. Воспаление легких – одна из немногих патологий, имеющая богатое разнообразие причин развития, что часто отражается на качестве патологических изменений в органе и силе проявления клинических признаков. Пневмония, зачастую имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению, однако при запущенности может завершится летальным исходом. Воспалительный процесс в легких с вовлечением бронхиальных структур, называется бронхопневмонией.

Синонимы

Воспаление лёгких

 
 
Классификация

Существует несколько различных классификаций пневмоний в зависимости от локализации патологических процессов, их распространения и вызвавших воспаление причин. Различают:
•    Очаговую пневмонию – единичное воспаление нескольких альвеол;
•    Сегментарную – в патологическом процессе участвует один или несколько сегментов легкого;
•    Долевую – воспаление долей легкого, как правило, вовлекающее область плевры;
•    Сливную – объединение нескольких отдельных очагов в один. Частое явление при множественной очаговой пневмонии;
•    Тотальная – в патологическом процессе участвует все легкое;
•    Односторонняя или двусторонняя пневмония – в воспалительном процессе задействованы одно или оба легких, соответственно;
•    Первичная или вторичная пневмония – заболевание возникает непосредственно в легочной ткани или является осложнением уже имеющейся в организме патологии, соответственно;
•    Больничная или внебольничная пневмония;
•    Инфекционная пневмония (бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная) – патологический процесс вызван сторонними возбудителями;
•    Идиопатическая – возникающая без участия инфекционных агентов.

Этиология (причины возникновения)

Пневмонию часто связывают с инфекцией, вызванную прежде всего, бактериями или вирусами, и реже – грибами и паразитами. Хотя существует более сотни штаммов инфекционных агентов, лишь немногие из них способны вызвать воспаление легких в большинстве случаев. Смешанные вирусно-бактериальные инфекции составляют частоту до 45% у детей и 15% – среди взрослых пациентов.
Условия и факторы риска, которые предрасполагают к развитию пневмонии включают курение, иммунодефицит, алкоголизм, хроническую обструктивную болезнь легких, астму, хроническое заболевание почек и заболевания печени. Использование препаратов, подавляющих кислотность желудка, таких как ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы, связаны с повышенным риском развития пневмонии.
Бактериальные возбудители являются наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии, где пневмококк находят в 50% случаев. Другими, часто встречающимися возбудителями, являются гемофильная инфекция – 20%, хламидии – 13% и микоплазмы – в 3% случаев. Также в результатах бактериальных высевов можно встретить золотистого стафилококка, катаральную моракселлу, легионелл и грамотрицательные бактерии. Стоить отметить, что количество резистентных видов вышеназванных инфекций становятся все более распространенными, в том числе обладающих лекарственной устойчивостью.
Патогенность микроорганизмов усиливается в случае наличия факторов риска:
•    Алкоголизм способствует лучшему развитию пневмококка, анаэробных организмов и микобактерий туберкулеза;
•    Курение – пневмококка, гемофильной инфекции, моракселлселлы и легионелл;
•    Аспирация содержимого желудка способствует развитию в легких анаэробных организмов;
•    Кистозный фиброз – синегнойной палочки и золотистого стафилококка.
У взрослых пациентов, вирусы составляют примерно треть этиологии пневмоний, а у детей – примерно 15% случаев от общего числа болезней. Классическими возбудителями являются риновирусы, коронавирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и парагрипп. Вирус простого герпеса редко вызывает пневмонию, за исключением некоторых популяционных групп, таких как: новорожденные, пациенты, страдающие раком, реципиентов внутренних органов и людей со значительной площадью поверхностных ожогов.
Пациенты, перенесшие трансплантацию органов или обладающие ослабленным иммунитетом, часто страдают цитомегаловирусной пневмонией. Как правило, вирусное течение болезни обуславливает бактериальную коинфекцию стрептококком, золотистым стафилококком или гемофильной палочкой. Вирусная пневмония часто характеризуется сезонностью.
Грибковые пневмонии возникают достаточно редко, чаще у пациентов с ослабленной иммунной системой вследствие СПИДа, применения иммуносупрессивных препаратов или других условий, сопровождающихся снижением иммунитета. Наиболее часто грибковая пневмония вызвана гистоплазмой, бластомикозом и кокцидиомикозом.
Жизненный цикл многих паразитов связан с легочной тканью хозяина. К таким видам можно отнести токсоплазму, стронгиллу, человеческую аскариду и плазмодий. Данные паразиты, как правило, попадают в организм при непосредственном контакте, проглатывании или с помощью насекомых.
Идиопатическая интерстициальная пневмония или неинфекционное воспаление легких является классом диффузных заболеваний. В эту группу входят интерстициальная неспецифическая пневмония, лимфоцитарная интерстициальная пневмония, интерстициальная десквамативная пневмония, дыхательный бронхиолит и простая интерстициальная пневмония.

Симптомы

Признаки инфекционной пневмонии часто выражаются в виде продуктивного кашля, повышением температуры, сопровождающейся ознобом, одышки, резких колющих болей в груди во время глубоких вдохов, и повышенный темп дыхания.  Среди пожилых пациентов, симптомы, как правило, выражены сильнее. У детей в возрасте до пяти лет наиболее отчетливо выражены лихорадка, кашель и одышка на фоне учащенного дыхания.
Лихорадка не всегда специфичный симптом и может отсутствовать у пациентов с тяжелой формой болезни, испытывающих недоедание, а также ¬– в пожилом возрасте. Кроме того, кашель часто отсутствует у детей до 2-месячного возраста.
Более серьезные симптомы могут включать в себя синюшность наружных кожных покровов и видимых слизистых оболочек, жажду, судороги, рвоту, перемежающуюся лихорадку и предобморочное состояние.
Некоторые инфекционные возбудители, в дополнение к класической картине пневмонии, вызывают специфическую симптоматику. Например, пневмония, вызванная легионеллой, может протекать с болью в животе, диареей, стрептококком – с выходом ржавой мокроты. Клебсиелла может провоцировать кровавую мокроту, напоминающую «смородиновое желе».
Кроме того, кровавая мокрота, известная как кровохарканье, также часто проявляется при туберкулезе, грамотрицательной пневмонии и абсцессе легких, а также – с развитием острого бронхита.
Пневмония с участием микоплазмы может вызвать отеки лимфатических узлов шеи, боли в суставах или инфекцию среднего уха.
Для вирусной пневмонии более характерно проявление хрипов и затрудненного дыхания.

Диагностика

Постановка диагноза на пневмонию устроена на сочетании физических признаков и рентгена грудной клетки. Стоит отметить, что даже применения более современных способов диагностики не всегда позволяет отличить воспаление легких инфекционной и неинфекционной природы.
В целом, у взрослых пациентов, дополнительные исследования не требуются в неосложненных случаях пневмонии. Физическое обследование может выявить низкое кровяное давление, усиленную работу сердца и низкую насыщенность крови кислородом. Частота дыхания может быть учащена и этот признак может быть одним из самых ранних при пневмонии.
Грудная клетка чаще не изменена, однако дыхательные движения могут быть подавлены на пораженной стороне тела.
Аускультация часто выявляет хрипы и шумы крепитации в области пораженного легкого во время вдоха. Звуки перкуссии чаще притупленные в области развития патологического очага.
Из визуальных методов исследования чаще всего применяется рентгенография и компьютерная томография. Как правило, этих способов вполне достаточно с для подтверждения диагноза и уточнения локализации патологических очагов.
Микробиологические исследования мокроты проводятся в случаях упорного отсутствия отклика болезни на применяемую терапии и при подозрении на туберкулез.

Лечение
  • Антибиотикотерапия,
  • отдых,
  • простые анальгетики и

прием жидкости без ограничений, как правило, основные способы лечения пневмонии, показывающие благоприятный исход в течение некоторого периода времени. Тем не менее, осложнения другими заболеваниями, пожилой возраст или наличие симптомов
Выбор антибиотика зависит от физиологических характеристик пациента – возраста, состояния иммунитета и переносимости определенных препаратов. Чаще всего используется эмпирическое лечение амоксициллином, рекомендованное в качестве первого ряда при внебольничных пневмониях. Альтернативой могут послужить доксициклин или кларитромицин.
У детей с легкой или умеренной симптоматикой, амоксициллин остается основным препаратом.
Применение фторхинолонов в неосложненных случаях не рекомендуется из-за высокого риска побочных эффектов и генерации сопротивления микроорганизмов к другим препаратам.
Продолжительность терапии традиционно от семи до десяти дней, но многие специалисты рекомендуют более короткие курсы – от трех до пяти дней, которые не менее эффективны.
Рекомендованными для больничной пневмонии препаратами, являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения, фторхинолоны, аминогликозиды и ванкомицин. Эти антибиотики часто вводятся внутривенно и используется в различных комбинациях.

Пневмония - понятие, причины возникновения, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/pneumonia [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.156.51.193 [:db_insert_placeholder_9] => 1537394738 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.