Псориаз

Псориаз (psoriasis vulgaris; греч. psoriasis зуд, чесотка; син.  лишайчешуйчатый) – хроническое, рецидивирующее, воспалительное заболевание кожи с яркой клинической картиной поражений, обусловленное генетической основой. Бляшковидный псориаз является наиболее распространенной формой болезни и одной из наиболее тяжелых.

 

Синонимы

Чешуйчатый лишай

Классификация

Независимо от формы проявления внешних клинических признаков, все виды псориаза разделяют на непустулезные и пустулезные разновидности:
К непустулезным формам относят:
•    Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный псориаз, бляшковидный псориаз);
•    Псориатическая эритродермия (Эритродермический псориаз);
К пустулезным:
•    Генерализованный пустулёзный псориаз, или псориаз фон Цумбуша;
•    Пальмоплантарный псориаз (хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз, пустулёзный псориаз Барбера, пустулёзный псориаз конечностей);
•    Аннулярный пустулёзный псориаз, или аннулярный пустулёз;
•    Хронический персистирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз ладоней и подошв);
•    Герпетиформное псориатическое импетиго;
•    Пустулезный псориатический артрит.
Из дополнительных форм, на основании клинических признаков:
•    Лекарственно-индуцированный псориаз;
•    Обратный псориаз;
•    Псориаз Напкина;
•    Себорейноподобный псориаз.

Причины возникновения (этиология)

Как уже отмечалось, псориаз – генетическое заболевание. Для развития болезни требуется ряд провоцирующих факторов. Таковыми могут явиться:
•    Генетические факторы. Дефекты в генах HLA-B13, -B17 и -Cw6 связаны с псориазом. Многофакторные механизмы наследования и этиологии без участия каких-либо генетических компонентов еще не исключены, хотя многие семьи по всей видимости, обладают аутосомно-доминантным наследованием модели с уменьшенной пенетрантностью;
•    Травматизм. Все виды травм могут быть связаны с развитием псориаза – физические, химические, электрические, хирургические, инфекционные и воспалительные. Даже сильная царапина способна усугубить или ускорить течение локализованного псориаза. Развитие псориатических бляшек на месте повреждения известны, как реакция Кебнера;
•    Солнечный свет. Большинство пациентов считают солнечный свет полезным – они сообщают о снижении тяжести заболевания в течение летних месяцев или в периоды повышенной инсоляции. Тем не менее, в некоторых случаях, симптомы болезни усугубляются под воздействием солнечного света. Серьезные солнечные ожоги могут привести к обострению реакции Кебнера;
•    Инфекция. Респираторные стрептококковые инфекции способны активировать клинические вспышки заболевания, известного как каплевидный псориаз. Некоторые данные свидетельствуют о том, что субклиническая стрептококковая колонизация может нести ответственность в случаях особо устойчивого псориаза;
•    СПИД. Повышение активности псориаза наблюдается у пациентов, инфицированных ВИЧ. Степень и тяжесть поражения кожи первоначально появляется параллельно стадии заболевания. Псориаз часто становится менее активным на поздних стадиях ВИЧ-инфекции;
•    Лекарственные средства. Некоторые фармакологические препараты, в определенных дозировках могут провоцировать обострение псориаза. Литий и синдром отмены системных кортикостероидов, находятся на первом месте. Бета-блокаторы, противомалярийные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), также причастны к развитию первых псориатических признаков;
•    Психогенные и эмоциональные факторы. Многие пациенты сообщают об увеличении тяжести течения псориаза на фоне развития стресса. Ясность в причинно-следственных связях между этими явлениями не была внесена. Зуд в обстановке повышенной тревожности или депрессии может способствовать появлению царапин и реакции Кебнера:
•    Курение. Повышенный риск хронического псориаза существует у заядлых курильщиков;
•    Потребление алкоголя. Хронический алкоголизм считается фактором риска псориаза, особенно у молодых мужчин среднего возраста.
•    Эндокринные факторы. Тяжесть течения болезни колеблется с гормональными изменениями. Пики болезни приходятся на период полового созревания и во время менопаузы. Во время беременности, симптомы часто улучшаются. В послеродовом периоде болезнь снова начинает прогрессировать.

Симптомы

Типичное развитие клинических признаков протекает одинаково практически у всех пациентов:
•    Появление сильного зуда;
•    Красные области с вовлечением значительных площадей кожи;
•    Шелушение в пораженных участках;
•    Чаще всего патологические очаги проявляются на коже головы и разгибательных поверхностях.
Реакция Кебнера, как правило, развивается через 7-14 дней после первых проявлений на коже и встречается у 38-76% пациентов с псориазом.
Значительное боли в суставах, скованность, и деформация сообщается у 10-20% пациентов, страдающих пустулезным псориатическим артритом.

Диагностика

Медицинский осмотр всегда показывает легко определяемые кардинальные особенности псориаза:
•    Характерные очаги поражений на коже в виде бляшек, которые изменяются в размере от одного до нескольких сантиметров. Повышенная плотность эпидермиса, расширение кожной сосудистой сети – основные признаки псориатического очага. Количество таких очагов может варьироваться от нескольких до развития генерализованной формы, которая может возникнуть спонтанно в любой момент времени;
•    Бляшки чаще овальной формы, наиболее часто расположены на волосистой части головы, туловище, конечностях, со склонностью к разгибательным поверхностям, таких как локти и колени. Меньшие бляшки могут сливаться в более крупные поражения, особенно на ногах и сакральных регионах. Растрескивания бляшек характерны, если повреждения расположены на ладонях или подошвах;
•    Четко очерченные границы очагов. При псориазе хорошо определены и резко разграничены границы. Иногда бляшки мгут быть окружены бледной периферийной зоной, называемой гало, или кольцом Воронова.
•    Красный цвет. Цвет псориатических поражений всегда очень характерный богатый, насыщенный красный. Поражения на ногах иногда несут синий или фиолетовый оттенок.
•    Верхняя поверхность бляшек, как правило, имеет сухую, тонкую, серебристо-белую или слюдяную пленку, толщина которой варьирует. Удаление пленки обнажает гладкую, красную, глянцевую поверхность с крошечными точечными кровотечениями.
•    Симметрия. Псориатические поражения, как правило, симметрично распределены по всему телу. Очаги поражения обычно имеют высокую степень однородности с всего лишь несколькими морфологическими различиями между двумя сторонами тела.
•    Зуд, один из основных симптомов псориаза, переменной интенсивности;
•    Псориаз ногтей. Поражения на ногтевой пластинке могут проявляться в виде точечной коррозии, подногтевого гиперкератоза.
•    Псориаз у детей проявляется немного по-другому. Очаги поражения, как правило, тоньше и меньше шелушатся. Накожные изменения чаще появляются в области лица, подгузника и изгибов.
В преобладающем количестве случаев болезни, для постановки диагноза вполне достаточно клинического обследования. Однако, если потребуется, могут быть проведены следующие лабораторные исследования:
•    Биопсия кожи может подтвердить диагноз псориаза. Метод зарезервирован для оценки нетипичных случаев или для исключения других условий в случаях диагностической неопределенности;
•    Гистологические исследования эпидермиса. Митотическая активность базальных кератиноцитов увеличивается почти в 50 раз – миграция кератиноцитов от базальной мембраны к ороговевшим слоям протекает в течение 3-5 дней, вместо физиологических 28-30 дней. Гиперпролиферация клеток кожи способствует утолщению эпидермиса и приливу крови, что и обеспечивает соответствующую клиническую картину.
Кроме того, отмечают аномальную дифференциацию кератиноцитов, что проявляется потерей зернистого слоя. Роговой слой также утолщается с сохранением клеточных ядер – развивается паракератоз.
Можно наблюдать активную миграцию нейтрофилов и лимфоцитов вверх от дермы к эпидермису. Нейтрофилы могут образовывать локализованные концентрации, известные как микроабсцессы Мунро;
•    Гистология дермы. Признаки воспаления могут наблюдаться на протяжении всей площади дермы на фоне выраженной гиперваскуляризации и увеличения размеров кожных папилл.

Лечение

Поскольку псориаз – сложное хроническое заболевание, любой подход к лечению следует рассматривать в долгосрочной перспективе. Схемы лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, пола, профессии, личной мотивации, других медицинских условий и имеющихся ресурсов.
Тяжесть заболевания определяется не только количеством и степенью настоящей симптоматики, но и восприятием самого пациента. Лечение, таким образом, должно быть разработано с учетом конкретных ожиданий пациента.
Три основные метода лечения псориаза доступны для общих терапевтических схем:
•    Назначение актуальных препаратов;
•    Фототерапия;
•    Системные средства, в том числе биологические методы лечения.
Все эти процедуры могут быть использованы отдельно или в комбинации.
Амбулаторное местная терапия первой линии лечения псориаза представлена рядом актуальных доступных средств – например, кортикостероиды, деготь, антралин, кальципотриен, тазаротен.
Стоит отметить, что ни одно средство не является панацеей – все варианты лечения используются одновременно при комбинированном подходе.
Инициированная фототерапия эффективна только при обширном и распространенном заболевании. Отсутствие ответа от местного лечения является еще одним поводом для применения фототерапии.
Инициировать системное лечение стоит только после того как местное лечения и фототерапия оказались безуспешными.
Биологические методы лечения являются относительно новым средством системной терапии, обеспечивающим селективное, иммунологически направленное вмешательство в ключевые стадии патогенеза болезни. Основные направления биолечения включают в себя следующие аспекты:
•    Подавление производства цитокинов и миграции клеток Лангеранса;
•    Предотвращение активации и устранение патологических Т-клеток;
•    Блокирование взаимодействий, которые приводят к активации Т-клеток или миграции их в ткани;
•    Изменение баланса Т-клеточных видов;
•    Ингибирование провоспалительных цитокинов, таких, как факторы некроза опухоли.
Как и в случае с применением системных средств, биологические методы лечения, как правило, зарезервированы для более серьезных и устойчивых случаев.

Причины, диагностика и терапия псориаза

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/psoriasis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.167.112.42 [:db_insert_placeholder_9] => 1542477319 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.