Пиелонефрит

Пиелонефритом (pyelonephritis;  пиело- + греч. nephros почка  + -ит) называют воспалительный процесс инфекционного характера, протекающий в почечной лоханке, чашечках, как правило, с вовлечением в патологический процесс паренхимы органа. Источником болезни часто является восходящая инфекция из мочевого пузыря или доставляемая в почки с током крови. Классическими представителями микрофлоры, как правило, являются кишечная палочка, клебсиелла, протей и энтерококки. Также возможен ряд неспецифических возбудителей, встречающиеся крайне редко – например, микобактерии, дрожжевые грибки и условно-патогенные микроорганизмы, такие как Corynebacterium urealyticum. Частые рецидивы острого пиелонефрита способны привести к хроническому типу течения болезни.

 

Пиелит

Воспалительные явления только в пределах почечных чашечек и лоханки, нефрит – воспаление межуточной ткани паренхимы почек. Раздельно эти два явления встречаются крайне редко.

Классификация

Пиелонефриты классифицируют по многим показателям течения и характера патологических расстройств, возникающих в почках:
•    Односторонний пиелонефрит – воспалительные явления протекают только в одной почке;
•    Двусторонний – затрагивают оба органа;
•    Первичный пиелонефрит – развивается по причине занесения условно-патогенной микрофлоры к очагу в почечной лоханке;
•    Вторичный – развивается на фоне уже текущих инфекционных процессов в организме;
•    Острый пиелонефрит – хорошо выражены соответствующие клинические признаки в течение первых двух недель болезни;
•    Хронический пиелонефрит – характеризуется затяжным течением от месяца, более сглаженной симптоматикой и периодами обострения;
•    Нисходящий пиелонефрит – возбудители проникают в почки с током крови;
•    Восходящий пиелонефрит – инфекция поднимается из мочевыводящих путей;
•    Необструктивный пиелонефрит – в процессе болезни не отмечается органических изменений в патологическом очаге;
•    Обструктивный – характеризуется изменениями, чаще дистрофического характера в очаге поражения;
•    Серозный пиелонефрит – как правило, проявляется на ранних этапах болезни, выражен образованием серозного экссудата;
•    Гнойный – более тяжелая и поздняя форма болезни, характеризующаяся образованием гнойных масс в процессе воспаления.

Причины возникновения (этиология)

В большинстве случаев «внебольничный» пиелонефрит обусловлен патогенным воздействием микрофлоры кишечника, проникающих в мочевые пути. Чаще всего это кишечная палочка и фекальный энтерококк, которые составляют около 70-80% от общего бактериального состава при пиелонефрите. Внутрибольничная инфекция, кроме вышеуказанных представителей, может быть представлена синегнойной палочкой и различными видами клебсиелл.
В большинстве случаев, пиелонефрит, начинается по восходящему типу инфекции с нижележащих мочевых путей. В таких случаях, наиболее частыми источниками болезни становятся цистит и простатит. Кишечная палочка может вторгаться из мочевого пузыря, где образуются, так называемые внутриклеточные бактериальные сообщества или биопленки. Биопленки с преобладающей концентрацией кишечной палочки устойчивы к антибактериальной терапии и реакциям иммунной системы, а также – являются основной причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита.
Риск развития пиелонефрита увеличивается в следующих ситуациях:
•    Механические факторы, представляющие какие-либо структурные аномалии мочевыводящих путей:
o    пузырно-мочеточниковый рефлюкс – моча из мочевого пузыря, забрасывается обратно в мочеточники;
o    почечнокаменная болезнь;
o    катетеризация мочевых путей;
o    стенты мочеточников;
o    дренажные процедуры, например, нефростомия;
o    беременность;
o    нейрогенный мочевой пузырь, например, по причине повреждения спинного мозга или рассеянного склероза;
o    заболевания предстательной железы – доброкачественная гиперплазия предстательной железы или злокачественная онклогия.
•    Другие болезни: сахарный диабет с общим ослаблением иммунитета;
•    Поведенческие факторы: частая смена сексуального партнера в течение последнего года, применение спермицидов;
•    Положительный семейный анамнез – близкие члены семьи с частыми инфекциями мочевых путей.

Симптомы

Начало острого пиелонефрита характеризуется быстрым развитием симптоматики, появляющейся в течение дня или двух. Из частых клинических признаков наблюдаются односторонняя или двусторонняя боль в области поясницы, передающаяся в надлобковое пространство или спину. Лихорадка является перемежающейся и способна к достаточно высоким показателям до 40 градусов.
Общее недомогание, тошнота, рвота, анорексия и иногда и понос, являются попутными признаками острого пиелонефрита. Из специфических признаков наблюдают дизурию и гематурию. Особенно часто кровь в моче встречается среди молодых женщин в 30-40% от общего количества болезней.
Симптоматика у детей, особенно, на раннем возрастном этапе, может быть гораздо менее специфична и зачастую сопровождается высокой температурой на общем фоне слабых проявлений болевых ощущений.
Как уже отмечалось, хроническое течение болезни характеризуется более сглаженной симптоматикой, которая выражается в виде:
•    Регулярного повышения температуры, как правило, в одно и то же время суток не выше 38,0 градусов;
•    Недомогание;
•    Болевые ощущения в пояснице, изменяющие свои качество и силу;
•    Периодические тошнота и рвота;
•    Расстройства мочеиспускания;
•    Стабильно пониженное артериальное давление.

Диагностика

С целью уточнения диагноза на пиелонефрит проводят следующие мероприятия:
•    Общий анализ мочи. Моча, как правило, мутная, обладающая неспецифическим неприятным запахом. В ней могут обнаруживаться кровь, белок, лейкоциты и нитриты.
Микроскопия и бактериальный посев из образца мочи, в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие микроорганизмов;
•    Определение воспалительных маркеров в крови: СОЭ, концентрация гемоглобина и вязкость;
•    Недавние исследования определили прокальцитонин в качестве биологического маркера при диагностике острого пиелонефрита у детей до двух лет;
•    Исследование лейкоцитарной формулы показывает повышенный уровень лейкоцитов;
•    Бактериальные высевы крови положительны примерно у 12-20% пациентов с пиелонефритом;
Визуальные методы исследования полезны, в случае дефицита клинической информации, полученной при объективном и биохимическом исследованиях. Такие методы рекомендуются для всех пациентов, однако являются обязательными в случае рецидивирующего пиелонефрита. Кроме того, визуальное обследование может помочь выявить обструкцию мочевыводящий путей или камни.
•    Мультидетекторная спиральная компьютерная томография является хорошим вариантом для взрослых пациентов, когда диагноз вызывает сомнение или нарастают признаки ухудшения;
•    У детей есть выбор между УЗИ и компьютерной томографией. КТ является более чувствительным способом, но облучение может сделать ультразвуковое исследование более безопасным вариантом;
•    Магнитно-резонансная томография полезна в обнаружении рубцов и других деструктивных изменений;
•    Почечная биопсия иногда используется, чтобы исключить папиллярный некроз.
•    Тест Фэрли редко используется на сегодняшний день по причине трудоемкости процесса и необходимости введения катетера в пораженную мочевыделительную систему. Суть методики заключается в получении смыва со стенок мочевого пузыря с последующей микроскопией и бактериальным посевом на основе полученных образцов.

Терапия

Учитывая бактериальную составляющую основы течения и развития пиелонефритов, значительное внимание в терапии болезни уделяется антибиотикотерапии и поддерживающим факторам, как то: снижение физической и эмоциональной нагрузки, адекватное потребление жидкости и обезболивание.
Как правило, большинство случаев пиелонефрита не требуют госпитализации – после проведения соответствующих диагностических процедур и оценки качества, пациенты отправляются на амбулаторное лечение. Однако стационарная круглосуточная терапия рекомендуется в следующих случаях:
•    Тяжелая рвота;
•    Сопутствующие заболевания, такие как диабет;
•    Признаки сепсиса – тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотензия;
•    Обезвоживание;
•    Сильная боль в области поясницы и общая слабость;
•    Отсутствие ответа на первичное лечение;
•    Обструкции мочевых путей;
•    Олигурия или анурия;
•    Неуточненный диагноз;
•    Рецидив симптомов сразу после приостановки антибиотикотерапии;
•    Возраст младше трех месяцев.
Лечение антибиотиками подразумевает эмпирическое применение препаратов широкого антибактериального действия. С этой целью для взрослых показан ципрофлоксацин, курсом от семи до десяти дней, либо терапия третьим поколением цефалоспоринов, например, цефтибутеном.
Существует теоретическая возможность образования рубцовых изменений в почках у детей, в случае отсутствия внутривенной антибиотикотерапии, однако практически данная теория не подтверждается.
Хирургические методы могут стать необходимостью, в случаях дренажа почечных или паранефральных абсцессов, а также – в случаях мочекаменной болезни.

Пиелонефрит: причины, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/pyelonefritis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537627594 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.