Рак желудка

В основе рака желудка лежит рост и развитие злокачественной опухоли, основу которой составляют атипичные клетки, образованные из эпителия слизистой оболочки желудка – аденокарциномы. Новообразования из других типов клеток органа встречаются крайне редко – не более 1% по всему миру.

Рак желудка, полвека назад, был вторым наиболее распространенным видом рака в мире. В большинстве развитых стран, в том числе и в России, заболеваемость значительно снизилась за последние полвека, однако и по сей день, злокачественные образования в желудке остаются актуальной проблемой для 6% пациентов во всем мире.

Эффект снижения частоты обусловлен, в частности, широким применением холодильного оборудования, что способствует увеличению потребления свежих фруктов и овощей, снижению потребления соли, которая раньше использовалась в качестве пищевого консерванта, а также – снижению загрязнения пищи канцерогенными соединениями, возникающими в результате распада органических белков. Соль и соленые продукты могут повреждать слизистую оболочку желудка, что приводит к воспалению и связанному с этим увеличением пролиферации (перерождения) клеток.

Другими факторами, снижающими темпы рака желудка, являются более низкие концентрации хронических хеликобактерных инфекций, благодаря улучшенной антисептике и применению антибиотиков во многих терапевтических схемах.

Синонимы

Карцинома желудка, аденокарцинома желудка, раковая опухоль желудка.

 

Классификация

Как и среди большинства онкологических заболеваний, при раке желудка используется достаточно большое количество классификаций патологии, характеризующих новообразование со всех сторон патологического процесса.

В российской практике наиболее распространена классификация TNM, разработанная Международным противораковым союзом в 2002 году. Аббревиатура «TNM» включает в себя первые буквы трех основных характеристик рака: «Tumor, Nodes, Metastasis» или «Опухоль, Узлы (лимфатические), Метастазы». Именно по этим трем основным показателям и характеризуется злокачественное течение любой опухоли, в том числе, и в области желудка.

Различают следующие разновидности TNM классификации при раке желудка:

  • Категория Т – характеристика опухоли;
    • Тх – невозможно оценить состояние опухоли;
    • Т0 – новообразование не обнаружено;
    • Тis – опухоль не проникла глубже эпителиального слоя желудка;
    • Т1 – новообразование развивается в пределах слизистого и подслизистого слоев;
    • Т2 – новообразование достигает мышечной пластинки слизистого слоя;
    • Т2а – новообразование прорастает в мышечную пластинку слизистого слоя;
    • Т2b – достигает и прорастает еще глубже – в подсерозную оболочку стенки;
    • Т3 – новообразование пропитывает серозную – внешнюю оболочку стенки желудка;
    • Т4 – атипичные клетки новообразования находят локализацию в соседних органах и тканях, прилегающих к стенке желудка – селезенке, поперечному отделу ободочной кишки, печени, диафрагме, поджелудочной железе, стенкам брюшной полости, надпочечникам, почкам, тонкой кишке и забрюшинному пространству.
  • Категория N – вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов. Пункты классификации отмечают только после гистологических исследований тканей паренхимы лимфоузлов;
    • Nx – не хватает необходимой информации для адекватной оценки наличия атипичных образований в лимфоузле;
    • N0 – не обнаруживается метастазов в лимфатические узлы;
    • N1 – метастазы обнаруживаются в количестве лимфоузлов от шести и менее;
    • N2 – метастазы обнаруживаются в количестве лимфоузлов от пятнадцати и менее;
    • N3 – метастазы обнаруживаются в количестве лимфатических узлов от шестнадцати и более.
  • Категория М – распространение метастазов в соседние и удаленные органы и ткани:
    • Мх – не хватает информации для точного определения отдаленных метастазов;
    • М0 – нет отдаленных метастазов;
    • М1 – в распоряжении имеется клиническое, рентгенологическое или оперативное подтверждение о развитии метастазов, хотя бы одного, в отдаленных органах, включая лимфатические узлы, кроме регионарных.

Кроме того, существует дополнение к М-категории, уточняющее орган-мишень, состоящее из трех букв: pul – легкое, per – брюшная полость, mar – костный мозг, bra – головной мозг, oss – кости, ski – кожа, per – брюшина, ple – плевра, lym – лимфатические узлы, hep – печень, oth – другие органы.

Таким образом, степень метастазирования может быть описана следующим образом: М1(pul2)M3(oss8) – обнаружено два метастаза в легких и восемь в костях.

Стоит отметить, что стадийность рака определяется определенным соотношением категорий TNM, с которыми можно подробнее ознакомиться в других источниках.

Этиология

Рак желудка является многофакторным заболеванием. Среди основных причин, способствующих развитию болезни выделяют:

  • Бактерию Helicobacter pylori, способную к активной жизнедеятельности в сильнокислой среде желудка, считают основным и существенным фактором риска болезни в 65-80% случаев. Механизм, посредством которого хеликобактер вызывает рак желудка потенциально включает в себя хроническое воспаление или воздействие фактора вирулентности бактерии CagA;
  • Курение повышает риск развития рака желудка значительно – до 40% у курильщиков и до 82% у заядлых курильщиков. Желудочный рака по причине курения, в основном в верхней – кардиальной или проксимальной части желудка;
  • Регулярное потребление алкоголя обладает существенным весом в 75%, в развитии рака желудка;
  • Влияние диетических факторов не доказано, однако некоторые продукты, включая копчености, соль, красное мясо, маринованные овощи и продукты из папоротника, связаны с более высоким риском рака желудка.

С другой стороны, употребление свежих фруктов и овощей, особенно цитрусовых, благодаря большому содержанию в них антиоксидантов, значительно снижает риски;

  • Существует зависимость между дефицитом йода и раком желудка;
  • Наследственность показывает 10%-й уровень риска развития рака желудка;
  • Ожирение и избыточный вес являются основной причиной появления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни желудка (ГЭРБ), хроническое течение которой, часто приводит к атипичным изменениям клеток в проксимальной области органа;
  • Другие факторы: СПИД, диабет, злокачественная анемия, хронический атрофический гастрит, болезнь Менетрие и кишечная метаплазия.

 

Симптомы

Ранний рак желудка не имеет связанной, специфической симптоматики, а большинство симптомов отражают стадии болезни. Стоит отметить, что к времени появления первых признаков, болезнь, как правило, характеризуется сложностью течения и трудностями в терапии.

Признаки и симптомы рака желудка включают следующее:

  • Пищеварительные расстройства желудка;
  • Тошнота или рвота;
  • Дисфагия – затрудненное глотание;
  • Постпрандиальная полнота – ложное ощущение переполнения желудка после приема стандартных порций пищи;
  • Потеря аппетита;
  • Мелена или бледность вследствие анемии;
  • Кровавая рвота;
  • Потеря веса;
  • Пальпаторно увеличенный желудок с постоянными шумами всплесков при встряхивании;
  • Увеличенные надключичные и передние подмышечные лимфатические узлы.

Поздние осложнения рака желудка может включать в себя следующие симптомы:

  • Патологическое скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях;
  • Затруднение продвижения содержимого в просвете желудка;
  • Кровотечение в брюшную полость из варикозно-расширенных вен пищевода или анастомоза после операции;
  • Внутрипеченочная желтуха, вызванная гепатомегалией – увеличением печени;
  • Внепеченочная желтуха;
  • Истощение от голода, вплоть до кахексии.
Диагностика

 

Лабораторные исследования крови оказывают значительное содействие в поиске оптимальной терапии. Потенциально полезными исследованиями у пациентов с подозрением на рак желудка, включают следующее:

  • Развернутый биохимический анализ крови часто применяется с целью определения анемии, дисфункции печени или плохого питания. Рак желудка, примерно у 30% больных, вызывает признаки анемии;
  • Исследование электролитного состава плазмы крови;
  • Печеночные пробы;
  • Наличие опухолевых маркеров, таких как РЭА и СА-19-9, позволяют уточнить диагноз на рак желудка с точностью от 25% до 50%.

Методы визуальных исследований:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет адекватно оценить состояние слизистой оболочки желудка и опухоли, при ее наличии;
  • Рентгенологическое контрастное исследование на основе бария, помогает исследовать опухоль, если ЭГДС не рекомендовано, например, в случае образования огромных опухолей;
  • Рентгенография грудной клетки – оценка наличия метастатических поражений в легких и верхних дыхательных путях;
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки, живота и таза, также полезна для поиска метастазов;
  • Эндоскопическая ультрасонография оказывает эффективную поддержку в определении стадий рака.

Биопсия, при подозрении на рак желудка, должна включать, по крайней мере шесть образцов, взятых по кругу патологического очага по причине изменчивости злокачественной трансформации.

Гистологически, частота различных злокачественных опухолей желудка, распределяется следующим образом:

  • Аденокарцинома – 90-95%;
  • Лимфомы – 1-5%;
  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли (старые названия: лейомиомы или лейомиосаркомы) – 2%;
  • Карциноиды – 1%;
  • Плоскоклеточный рак – 1%.
Лечение

Лечение раковых опухолей в желудке аналогично общепринятым современным подходам терапии злокачественных течений и включают хирургическое отделение атипичных тканей, химиотерапию и лучевую терапию.

Хирургический подход при раке желудка зависит от расположения, размера новообразования и его локально инвазивных характеристик – глубины проникновения:

  • Гастрэктомия – отделение большей части желудка, если это требуется при огромных и глубокоинвазивных опухолях;
  • Резекция пищевода и проксимального отдела желудка при опухолях в области кардии и желудочно-пищеводного соединения;
  • Гастрэктомия дистального (нижнего) отдела желудка;
  • Лимфодиссекция – удаление пораженных метастазами лимфатических узлов.

Противоопухолевые препараты и их комбинации, максимально эффективные против желудочных новообразований включают следующие:

  • Платина, на основе комбинации со схемой эпирубицин+цисплатин+доцетаксел+цисплатин;
  • Схема иринотекан+цисплатин;
  • Схема оксалиплатин+иринотекан;
  • Трастузумаб в комбинации с цисплатином и капецитабином особенно эффективен для пациентов, которые не получали ранее противометастатическую терапию;
  • Рамуцирумаб показан для лечения аденокарциномы у пациентов с неоперабельной опухолью или метастатической болезнью после лечения платиной.
Рак желудка – профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/rak_jeludka [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.196.190.32 [:db_insert_placeholder_9] => 1542484566 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.