Рак лёгких

Рак легких – тяжелое злокачественное новообразование, развивающееся зачастую из клеток эпителия бронхов и бронхиол. В силу анатомо-физиологической сложности легких и их роли в поддержании жизненно важных процессов, болезнь всегда протекает остро, характеризуется тяжелыми деструктивными изменениями, затрагивающими, как правило, близлежащие ткани, обильным распространением метастазов и высокими показателями смертности. Даже при самом эффективном хирургическом лечения, пятилетняя долгосрочная выживаемость пациентов крайне низка.

Синонимы

Карцинома легких, легочная карцинома, бронхогенный рак, бронхогенная карцинома

Определение

Рак легких классифицируют в соответствии с гистологическим типом. Эта классификация имеет важное значение для построения терапевтических схем и прогнозирования результатов болезни. Карциномы легких разделяют по размеру опухолей и внешнему виду злокачественных клеток, замеченных в под микроскопом. Для лечебных целей, преимущественно интересны два широких класса:

  • Мелкоклеточный рак легких – агрессивная форма болезни, встречающаяся в 15% случаев;
  • Немелкоклеточный рак легких – более распространенная форма болезни, которую разделяют на
    • Аденокарценому;
    • Плоскоклеточный рак;
    • Крупноклеточный рак.

К другим разновидностям легочной карциномы, которые встречаются очень редко, относят:

  • Бронхиальные карциноиды, возникающие, как правило, до 40-летнего возраста и характеризующиеся множественным образованием небольших опухолей, практически не стремящиеся к метастазам и легко диагностируемые;
  • Раковые образования на основе клеток гладкой мускулатуры кровеносных сосудов легких, встречающихся в медицинской практике крайне редко.

Кроме того, используется классификация рака легких, основанная на стадиях болезни.

Всего различают четыре стадии, первая – самая легкая, четвертая – наиболее тяжелая. В ее основе размеры опухоли и склонность к метастазам.

Причины возникновения (этиология)

Объективно – рак легких считается идиопатической болезнью – на сегодняшний день не выявлено конкретных причин, обуславливающих зарождение атипичных клеток. Медицине известны лишь некоторые факторы риска, которые могут поспособствовать развитию болезни. И то, стоит отметить, что их влияние достаточно условно. В практике встречается огромное число пациентов, которые в жизни не выкурили ни одной сигареты, не трудились на опасном производстве и, в целом, вели вполне достойный образ жизни.
К факторам риска рака легких относят:
•    Курение. Считается, что развитие рака зависит от количества сигарет, курительного стажа и содержания вредных веществ в одной сигарете;
•    Асбест. Регулярное вдыхание асбестовой пыли приводит к образованию карцином и легочному фиброзу;
•    Радон – газ, выделяемый после распада урана, обладающий одним из самых высоких показателей канцерогенности;
•    Хронический интерстициальный пневмонит – редкое органическое заболевание, характеризующееся перерождением клеток эпителия бронхов. Подобные гистологические изменения, часто приводят к атипичному перерождению клеток;
•    Экологические факторы окружающей среды, включая солнечную радиацию;
•    Генетические факторы наследственности;
•    Трудовая деятельность в промышленности, связанной с производством некоторых металлов – алюминия, кадмия и его соединений, хрома, бериллия и его соединения, железа, никеля, мышьяка и его неорганических соединений, а также – подземная добыча гематита;
•    Некоторые продукты неполного сгорания угля, газа, каменноугольной смолы, производства кокса, а также – воздействие сажи, выхлопных газов дизельных двигателей;
•    Ионизирующее излучение – рентгеновское гамма-излучение, излучение плутония;
•    Некоторые токсичные газы – метиловый эфир, хлорметил, иприт, и другие;
•    Производство резиновых изделий и кристаллическая пыль кремнезема.

Симптомы

Неспецифические симптомы, которые могут указывать на развитие злокачественной опухоли в легких включают в себя:
•    Респираторные: кашель, кровохарканье, одышку или затрудненное дыхание;
•    Системные: потеря веса, лихорадка, цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышенная усталость, неспособность переносить длительные физические нагрузки;
•    Симптомы, связанные с компрессионным воздействием массы опухоли на соседние структуры: боль в груди и костях, обструкция верхней полой вены, затрудненное глотание.

Если в процесс роста опухоли вовлекаются дыхательные пути – одышка и цианоз являются наиболее яркой симптоматикой. Сдавливание опухолью может привести к накоплению секрета и последующей закупорке, что предрасполагает к развитию пневмонии.
В зависимости от типа опухоли, паранеопластические явления – симптомы, возникающие в отдалении от патологического очага, часто привлекают внимание на ранних стадиях болезни. Данные явления могут включать в себя:
•    Миастенический синдром Ламберта-Итана – мышечная слабость из-за распространения аутоантител;
•    Гиперкальциемия;
•    Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, или синдром Пархона – аномально концентрированная моча с примесями крови.

Опухоли в верхней части легких, известные как опухоли Панкоста, способны вторгнуться в локальную часть симпатической нервной системы, что приводит к развитию синдрома Горнера – опущению века и расслаблению мимических мышц на соответствующей стороне лица. Кроме того, возможны повреждения плечевого нервного сплетения.
В многих случаях, неспецифическая системная симптоматика начинает проявляться к тому моменту, когда рост опухоли уже распространился за пределы первоначального места образования. Симптомы, указывающие на наличие метастазов, включают потерю веса, боль в костях и неврологические симптомы – головные боли, обмороки, судороги, слабость конечностей.
Излюбленные органы метастазов – мозг, кости, надпочечники, противоположное легкое, печень, перикард и почки.
Стоит отметить, что около 10% людей с раком легких не имеют симптомов на момент постановки диагноза – опухоль обнаруживается случайно, в момент прохождения обычной рентгенографии грудной клетки.

Диагностика

Для уточнения диагноза на рак легких проводятся следующие диагностические процедуры:
•    Рентген грудной клетки может показать периферийную круговую непрозрачность, внутригрудное расширение, плеврит;
•    Контрастная компьютерная томография грудной полости полезна для определения стадии опухоли.
•    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может постулировать очень точную локализацию опухоли;
•    Бронхоскопия позволяет установить гистологический диагноз и оценить агрессивность атипичной ткани;
•    УЗИ области шеи проводится с целью выявления метастазов в шейных лимфатических узлах и возможные патологии в других органах;
•    Хирургическая биопсия выполняется, если другие, менее инвазивные методы биопсии не были успешным или не представляются возможными;
•    Чрескожная трансторакальная биопсия применяется для диагностики распространения метастазов в периферических очагах и поверхностных лимфатических узлах;
•    Торакоскопия рассматривается для пациентов с плевральным выпотом или другими периферическими поражениями, где менее инвазивные средства не достигают гистологического и цитологического подтверждения диагноза;
•    Передняя медиастиноскопия применяется у пациентов с опухолью в области средостения, где применение других, менее инвазивных методик физически невозможно;
•    Позитронно-эмиссионная томография выполняется с целью исследования отдельных легочных узелков, в тех случаях, когда биопсия невозможна или не удалась.
•    Цитологические исследования мокроты и плевральной жидкости;
•    Тестирование эпидермального фактора роста тирозинкиназы может иметь важные последствия в выборе лечения для пациентов с немелкоклеточным раком легких.

Дополнительно проводятся исследование распространения метастазов. С этой целью поочередно могут применятся методики в различных областях тела:
•    Контрастная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
•    Сканирование костей с технецием 99m;
•    УЗИ – в области паренхиматозных органов.

Лечение
  • Хирургическая резекция опухоли с частью здоровой легочной ткани, является выбором для лечения пациентов с I или II стадии заболевания. Более обширные операции, например, бронхо-ангиопластическая хирургия, билобектомия, пневмонэктомия, должны быть предприняты, только в случае крайней необходимости;
  • Лучевая терапия показана для всех пациентов со стадиями I-III, которым, по каким-либо причинам, не показана открытая хирургия;
  • Химиотерапия чаще назначается на стадиях III или IV характеризуется улучшением выживаемости и лучшим качеством жизни. Химиотерапевтические агенты второго поколения включают ифосфамид, винбластин, виндезин, митомицин-C и платинам. Относительно недавно, было найдено третье поколение препаратов – гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел и винорелбин, которые могут применяться, как раздельно, так и комплексно.
  • Чрескожная радиочастотная абляция может быть применена у пациентов с любой стадией рака легких.
Рак лёгких

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/rak_legkogo [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952879 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.