Рак поджелудочной железы

Развитие рака поджелудочной железы обусловлено неподконтрольным организму размножением атипичных клеток органа, которые, в последующем, образуют массу опухоли. Под термином «атипичность» подразумевается не только спонтанное деление клеток и быстрый их рост, но и неспособность к физиологическим функциям, а также – выработке высоких концентраций токсических продуктов. Раковые клетки обладают способностью к вторжению на другие части тела – распространению метастазов. Различают несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным является аденокарцинома поджелудочной железы, на ее долю приходится около 85% случаев, а термин «рак поджелудочной железы» иногда используется для обозначения только этого типа. Аденокарциномы образуются из клеток органа, вырабатывающих пищеварительные ферменты.

Несколько других видов рака поджелудочной железы, которые в совокупности представляют большинство неаденокарциномных типов, развиваются гораздо реже. Например, одной такой разновидностью, возникающей в двух случаях из ста, является нейроэндокринная опухоль, основу которой представляют атипичные клетки, образованные из гормон-продуцирующих тканей железы. Нейроэндокринные опухоли, как правило, менее агрессивны, в сравнении с аденокарциномами и менее устойчивы к терапии.

 

Синонимы

Стоит отметить, что понятие «рак» является собирательным и общим термином, характеризующим развитие атипичных тканей в любых органах, как добро-, так и злокачественного типа. Вследствие чего, синонимами для рака поджелудочной железы могут служить любые названия конкретных онкологических разновидностей, которых медицине, на сегодняшний день известно более сорока. Наиболее часто встречаемые вида рака рассмотрены ниже. Рак щитовидной железы, называют иногда панкреатическим раком.

Классификация

Многие типы рака поджелудочной железы можно разделить на две основные группы:

  • Экзокринные типы рака составляют подавляющее большинство случаев – около 99%. Развитие опухолей происходит в пределах поджелудочной железы, как органа, из клеток тканей, производящих пищеварительные ферменты. Существует несколько подтипов экзокринных опухолей, их диагностика и лечение имеют много общего;
  • Эндокринные типы рака представлены меньшинством среди раковых заболеваний железы, начинающими свое развитие в гормон-продуцирующей (эндокринной) ткани поджелудочной железы и, также разделяются на несколько типов.

Обе группы встречаются в основном, но не исключительно, у пациентов старше 40 лет, причем несколько чаще – у мужчин. Некоторые редкие подтипы развиваются зачастую у женщин и детей.

Среди экзокринных разновидностей раковых образований, встречаются:

  • Экзокринная поджелудочная аденокарцинома поджелудочной железы. Другими вариациями названий этого типа могут стать – инвазивная аденокарцинома или аденокарцинома протоков поджелудочной железы. Данный тип болезни является доминирующим – на сегодняшний день встречается среди 85% всех случаев рака органа, несмотря на то, что ткани, из которой оно возникает – протоки поджелудочной железы, составляют менее 10% от всей массы органа по объему клеток;
  • Ацинарный рак поджелудочной железы – следующий из распространенных типов, возникающий в кластерах ацинарных клеток, производящих пищеварительные ферменты. На данную разновидность приходится около 5%, от всех случаев экзокринных типов.

Атипичные клетки опухоли способны к перепроизводству некоторых нефизиологических пищеварительных ферментов, которые могут вызвать такие симптомы, как сыпь на коже и боли в суставах;

  • Цистоденокарцинома поджелудочной железы обусловлена примерно 1% встречаемости и характеризуется более благоприятным прогнозом, относительно других типов экзокринных раков;
  • Панкреатобластома поджелудочной железы – редкая форма, в основном встречающаяся в детском возрасте, с относительно благоприятным прогнозом;
  • Другие виды экзокринных типов рака: аденосквамозная карцинома, карцинома перстеневидных клеток, коллоидный рак, недифференцированные формы карцином, опухоли на основе гигантских клеток. Последний тип характеризуется редкой встречаемостью, который, в основном, поражает молодых женщин, и в целом имеет очень благоприятный прогноз;
  • Муцинозные кистозные новообразования представлены широкой группой опухолей, обладающие разным потенциалом злокачественности. Многие из них характеризуются доброкачественным типом лечения.

Эндокринные разновидности онкологических опухолей в щитовидной железе являются разнообразной группой доброкачественных или злокачественных образований, которые возникают из нейроэндокринных клеток. Действующие типы образований секретируют гормоны, такие как инсулин, гастрин и глюкагон в кровоток, часто – в больших количествах, что приводит к серьезным симптомам, таким как – низкий уровень сахара в крови.

Наиболее распространенными формами этих типов, являются инсулиномы и гастриномы, названные в соответствии с названиями гормонов. Типы нефункционирующих опухолей, наоборот, не секретируют гормоны в достаточном количестве, что, также вызывает соответствующую симптоматику.

Этиология

Рак поджелудочной железы может возникнуть из различных тканей поджелудочной железы, и, как уже отмечалось, большая часть из них развивается из клеток эпителия протоков, ацинарных клеток, соединительной и лимфатической ткани. Примерно 75% всех карцином приходится на головку и шейку органа, 15-20% – на тело и 5-10% – на хвостовой отдел.

Статистика показывает, что 40% случаев рака являются спорадическими. Еще 30% связаны с курением и 20% – с диетическими факторами. Только 5-10% всех диагнозов возникли по причине наследственности.

Факторам риска, провоцирующими развитие болезни, могут послужить:

  • Сахарный диабет связан с 2-кратным увеличением риска развития рака поджелудочной железы;
  • Хронический панкреатит способствует появлению рака в 5% случаев;
  • Потребление алкоголя является дополнительным фактором риска, особенно на фоне хронического панкретатита в анамнезе;
  • Курение является наиболее распространенным фактором экологического риска. Оценки показывают, что курение провоцирует до 30% случаев рака поджелудочной железы от всего количества заболеваний в популяции;
  • Ожирение и диетические факторы. Избыточный вес или ожирение в раннем взрослом возрасте, обуславливает высокий риск появления болезни, в то время как в зрелом возрасте, избыточный вес, наоборот снижает процент риска;
  • Генетические факторы. Примерно у 5-10% пациентов, рак поджелудочной железы обусловлен генетической предрасположенностью к развитию заболевания.
Симптомы

Начальные симптомы рака поджелудочной железы часто весьма неспецифичны и сглажены на ранних этапах болезни. Пациенты, как правило, сообщают о постепенном развитии неспецифических признаков, таких как анорексия, недомогание, тошнота, усталость, а также – болях в эпигастрии и области спины.

Уточненный диагноз рака поджелудочной железы представлен следующей симптоматикой:

  • Значительная потеря веса – характерная черта развития раковых опухолей этого органа;
  • Боли в средней и верхней части живота – эпигастрии, как правило, становящиеся невыносимыми в ночное время;
  • Развитие сахарного диабета в течение предыдущего года;
  • Безболезненная желтуха – частый клинический симптом;
  • Зуд и мелкие высыпания по всему телу, чаще сконцентрированные в области живота и спины;
  • Депрессия;
  • Миграционный тромбофлебит и венозный тромбоз – чаще на ранних стадиях болезни;
  • Увеличение желчного пузыря;
  • Асцит – водянка брюшной полости, гепатомегалия – увеличение печени и спленомегалия – увеличение селезенки;
  • Околопупочные подкожные метастазы в виде неодинаковых по размеру узелков. Возникают на более поздних стадиях болезни;
  • Возможно ощутимое наличие опухолей при пальпации в области поджелудочной железы.
Диагностика

Рак поджелудочной железы, как известно, трудно диагностировать на ранних стадиях. Лабораторные данные у пациентов с данным диагнозом, как правило, неспецифические. Исследования сыворотки крови, проводят в первую очередь, с целью определения уровня сывороточного альбумина и холестерина. Низкие показатели этих элементов свидетельствуют о классическом недоедании, что обуславливает снижение веса – один из основных клинических признаков рака.

Потенциально полезные тесты у пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы включают следующее:

  • Гепатобилиарные исследования. Пациенты с обструктивной желтухой показывают значительные концентрации конъюгированного и общего билирубина в сыворотке крови;
  • Повышение концентрации амилазы и липазы в крови, возникает у 50% пациентов;
  • Подтверждение повышения опухолевых маркеров, таких как CA-19-9-антиген и CEA. При раке поджелудочной железы, концентрация первого возрастает на 75-85%, второго – на 40-45%.

Методы визуального исследования, оказывающие дополнительную помощь в диагностике рака поджелудочной железы включают следующие:

  • Компьютерная томография;
  • Чрескожное УЗИ;
  • Эндоскопическая ультрасонография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • Позитронно-эмиссионная томография.
Лечение

Хирургическое лечение является основным видом борьбы с раком поджелудочной железы. Тем не менее, важная роль отведена химиотерапии.

Хирургические варианты лечения включают в себя:

  • Панкреатодуоденальная резекция или хирургическое отделение части органа, носит название – процедура Уиппла. Проводится с отделением привратника органа или без;
  • Панкреатэктомия – полное удаление щитовидной железы;
  • Резекция дистальной части поджелудочной железы.

Противоопухолевые препараты и их комбинации, применяемых в лечении карцином поджелудочной железы, включают следующее:

  • Монотерапия гемцитабином широко применяется с целью снижения симптоматики рака с метастатическим или местно-распространенным неоперабельным развития с неблагоприятным статусом;
  • Схема ГДК – гемцитабин+доцетаксел+капецитабин;
  • Гемцитабин и альбуминсвязанный паклитаксел;
  • Схема ЛОИ – лейковорин+оксалиплатин+иринотекан, рекомендуется для терапии неоперабельных опухолей с благоприятным статусом;
  • Схема эрлотиниб+гемцитабин;
  • Монотерапия капецитабином является методом второго ряда в лечении карцином щитовидной железы;
  • Адъювантная терапия гемцитабином принята как стандартная антирецидивная процедура после хирургически удаленных опухолей.
Рак поджелудочной железы - профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/rak_podjeludochnoy_jelesy [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952092 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.