Рожа (эризипелоид)

Рожа – инфекционное заболевание, бактериальной природы, проявляющееся, как правило, в виде пятен на коже, чаще – конечностях и лице. Инфекционные процессы развиваются в верхних слоях дермы и поверхностных лимфатических сосудах. Возбудителем является группа бета-гемолитического стрептококка А, попадающего в зону развития через мелкие царапины на коже или другим путем.

Синонимы

Красная кожа, святой огонь, огонь святого Антония, эризипелоид

Этиология

Стрептококки являются основными возбудителями рожи, но не единственными. Большинство инфекционных процессов в области лица, обусловлены деятельностью одних стрептококков, в то время как бактериологические результаты на нижних конечностях, наряду со стафилококками, часто показывают наличие стрептококков. Стрептококковые токсины, как полагают, вносят свой активный ​​вклад в воспалительные процессы, что очень характерно этой инфекции.

Роль золотистого стафилококка в патогенезе рожи остается спорной. Нет убедительных доказательств, указывающих на серьезную патогенную роль этого микроорганизма при типичной форме болезни.

Предрасполагающие факторы к развитию рожистого воспаления, включают следующие:

  • Лимфатические обструкция или отечность кожи;
  • Внутривенные инъекции в подкожные вены нижних конечностей;
  • Мастэктомия;
  • Иммуннокомпромисс, в том числе у пациентов, которые страдают диабетом, хроническим алкоголизмом или ВИЧ;
  • Артериовенозная недостаточность;
  • Паретичные конечности;
  • Нефротический синдром;
  • Бродячий образ жизни.

Бактериальное обсеменение в области кожной травмы является начальным событием в развитии рожистого воспаления. Таким образом, местные факторы, такие как венозная недостаточность, трофические застойные язвы, воспалительные дерматозы, дерматофитий, укусы насекомых, и хирургические разрезы, могут служить инфекционными вратами. Источником поражений в области лица, часто является носоглотка – стрептококковый фарингит до одной трети случаев.

Существовавшая ранее лимфедема является серьезным фактором риска рожистого воспаления. Субклиническая лимфатическая дисфункция также может провоцировать развитие рожи.

Симптомы

Пациенты часто не могут вспомнить время проявления первых клинических проявления болезни, но, в преобладающем большинстве случаев, заболеванию предшествует травма кожи или фарингит. Продромальные симптомы, такие как недомогание, озноб, высокая температура, часто начинаются перед наступлением поражений кожи и, если присутствуют, как правило и усиливаются в течение 48 часов после начала накожных изменений. Зуд, жжение, болезненность и припухлость являются типичными жалобами в морбиде болезни.

Другие симптомы могут включать в себя следующие:

  • Мышечные и суставные боли;
  • Тошнота;
  • Головная боль и другие системные проявления инфекционного процесса.

Часто сопутствующими заболеваниями при роже, с проявлением характерной клиники, являются сахарный диабет, а также – гипертония, хроническая венозная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Рожистые процессы на коже чаще поражают нижние конечности – 70-80% больных, лицо – около 5-20% пациентов.

Независимо от кожных проявлений, токсическое действие болезни изменчиво, в зависимости от степени заражения. Рожа начинается как небольшое пятно, которое прогрессирует от эритематозной окраски до огненно-красных поверхностей, закрепленных, напряженных, блестящих и жестких, постоянно увеличивающихся по площади. Классическое поражение на коже выглядит, как область с резко поднятыми границами, отделенными от здоровых участков демаркации с выступающими краями. Местные признаки воспаления, такие как повышенная температура в очаге, отек и болезненность, являются универсальными. Лимфатическое участие часто проявляется в виде вышележащих красноватых полос на коже и региональной лимфаденопатиий. Эритема нерегулярна, с расширениями, которые могут располагаться в соответствии с анатомией лимфатических каналов – лимфангит. Более тяжелые инфекции, могут проявляться в виде многочисленных пузырьков и волдырей, наряду с петехиями и даже откровенным некрозом.

Диагностика

При классической роже, не требуется лабораторных методов диагностики. Тем не менее, лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов, а также – повышенный уровень С-реактивного белка, являются общими показателями. Развернутые анализы крови и исследование тканевых культур не целесообразно, поскольку результаты имеют крайне низкую показательность, что не может оказывать должного влияния на лечение. Визуализирующие исследования также проводятся очень редко. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия костей полезны, когда подозревается раннее вовлечение костной ткани в патологические процессы. В этих условиях, стандартные рентгенологические результаты, как правило, не показывают отклонений.

Гистологические признаки рожи показывают кожный отек, расширения сосудов и стрептококковое вторжение в лимфатические ткани. Результатом подобного явления становится кожный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и мононуклеарных клеток. Часто вторично участие эпидермиса. Редко, бактериальная инвазия местных кровеносных сосудов может быть заметна в момент исследования. Результаты бактериальных посевов дают положительный результат, лишь в 5% случаев. Тем не менее, метод может быть полезен, когда стоит вопрос о развитии бактериемии с возможностью генерализации инфекции. Кроме того, бакпосевы целесообразно проводить у больных с протезами сердечных клапанов, внутрисосудистыми устройствами, искусственными суставами, с ослабленным иммунитетом или сильными проявлениями токсемии. Также бактериальная диагностика обязательно проводится в случае проявления атипичных клинических признаков.

Лечение

Рожа, как правило, не угрожает жизни, и в большинстве случаев излечивается после прохождения курса антибиотикотерапии. Тем не менее, своевременное лечение очень важно, поскольку заболевание характеризуется потенциально быстрым прогрессированием. Помимо введения антибиотиков, уход за больным включает в себя следующее:

  • Симптоматическое лечение боли и лихорадки;
  • Гидратация (пероральный прием, если возможно);
  • Холодные компрессы;
  • Расположение пораженных конечностей выше остальной части тела уменьшает местный отек, воспаление и боли;
  • Соленые влажные повязки следует применять в случае изъязвленных и некротических поражений с заменой каждые 2-12 часов, в зависимости от тяжести инфекции.

Хирургическая обработка необходима только при тяжелых инфекциях, сочетающихся с некрозом или гангреной.

Госпитализация для плотного мониторинга и внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, а также – для детей, пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях условия стационара полезны для пациентов, которые не смогут завершить курс лечения самостоятельно по психосоциальным или экономическим причинам, либо при наличии попутного заболевания. Острые инфекции с участием конечностей требуют ограничений в физической деятельности с целью снижения отечности и болевых ощущений, если таковые присутствуют.

Большинство пациентов, страдающих рожей очень хорошо реагируют на обычную антибактериальную терапию. Тем не менее, при атипичных инфекциях, резистентных к препаратам первого и второго ряда могут потребоваться нестандартные подходы к терапии. Как уже отмечалось, стрептококки являются основными возбудителями в большинстве случаев течения рожи. Таким образом, пенициллин остается препаратом первого ряда. Пенициллин применяют перорально или внутримышечно, чего достаточно для большинства случаев классических течений заболевания. Схема продолжается в течение 5 дней, если улучшений не наблюдается, продолжительность лечения должна быть увеличена. Первое поколение цефалоспоринов или макролидов, таких как эритромицин или азитромицин, могут быть использованы, если пациент показывает аллергию на пенициллин. Цефалоспорины могут перекрестно реагировать с пенициллином и должны быть использованы с осторожностью у пациентов с историей тяжелой аллергии на пенициллин, особенно анафилаксий.

Два лекарственных средства – рокситромицин и пристинамицин, как сообщается, могут быть чрезвычайно эффективным в лечении рожи. Несколько исследований продемонстрировали большую эффективность и меньше побочных эффектов этих препаратов с по сравнению с пенициллином. Относительно недавно, стали применять Oritavancin (Orbactiv), Dalbavancin (Dalvance) и tedizolid (Sivextro), для лечения острых бактериальных кожных инфекций. Эти препараты являются активными против золотистого стафилококка, в том числе метициллиночувствительной и метициллинустойчивой его форме и группы стрептококков. Пациенты с рецидивирующими проявлениями рожи должны быть осведомлены о местном антисептическом и общем уходе за рожистыми проявлениями на коже с целью предотвращения развития суперинфекции.

Рожа – профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/roja [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952757 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.