сальпингит (salpingitis; сальпинг- + -ит)

Сальпингит (salpingitis; сальпинг- + -ит) является инфекционной разновидностью воспаления в маточных трубах. Название болезни часто применяют как синоним воспалительных заболеваний органов тазовой полости у женщин, однако данное определение носит более общий характер, включающий в себя несколько воспалительных патологий женских половых путей, таких как эндометрит, оофорит, миометрит, параметрит и инфекционное воспаление нижнего отдела брюшной полости. Однако, стоит отметить, что воспаление в маточных трубах, в единичном проявлении, встречается гораздо реже. Чаще всего воспалительные процессы переходят на соседние половые пути и активно там развиваются.
Классический пациент с высоким риском сальпингита – женщина, моложе 25 лет, которая имеет несколько половых партнеров, не использует контрацепцию и проживает в районе с высокой распространенностью венерических заболеваний.
Сальпингит инициируется инфекцией, которая поднимается к фаллопиевым трубам, как правило, из влагалища и шейки матки. Хламидиоз является преобладающей причиной, передающейся половым путем и провоцирующим развитие сальпингита. К другим представителям венерической микрофлоры можно отнести гонококки, гарднереллу влагалищную, гемофильную инфекцию и анаэробы, такие как пептококки и бактероиды. Лапароскопические исследования показали, что в 30-40% случаев, сальпингит является заболеванием полимикробной этиологии.
Несвоевременное лечение сальпингита приводит к обширному распространению инфекции на все области матки и яичники, что, как правило, заканчивается их удалением – летальный исход от общей интоксикации может наступить гораздо раньше лечебного эффекта.

 

Синонимы

Аднексит

Классификация

Учитывая то, что развитие болезни ограничено пределами маточных труб и развивается по причине инфекционного воздействия, классификация болезни ограничена лишь временем течения патологического процесса. Различают:
•    Острый сальпингит – соответствующая симптоматика развивается в течение двух недель;
•    Подострое течение болезни – от двух недель до месяца;
•    Хронический сальпингит – течение болезни продолжается более одного месяца и сопровождается переход воспалительного процесса в другие половые пути пациентки.

Причины возникновения (этиология)

Как уже отмечалось, инфекция обычно берет свое начало во влагалище, и оттуда восходит к маточной трубе. Так как микроорганизмы способны распространяться через лимфатические сосуды, заболевание очень часто не ограничивается рамками одного рога и, как правило, поражает второй, а также – соседние половые органы.
К факторам риска сальпингита можно отнести ретроградную менструацию, при которой открытие шейки матки позволяет инфекции достичь фаллопиевых труб.
Другие факторы риска включают в себя хирургические процедуры, которые способны нарушить защитный барьер шейки:
•    Биопсия эндометрия – забор образца ткани с целью дальнейшего лабораторного гистологического исследования;
•    Кюретаж – соскабливание слизистой оболочки в диагностических или лечебных целях;
•    Гистероскопия – визуальное исследование, требующее введения трубки гистероскопа в полость матки.
К дополнительным факторам риска можно отнести причины, изменяющие микросреду во влагалище и шейке матки, что способствует развития патогенной микрофлоры:
•    Лечение антибиотиками;
•    Овуляция;
•    Менструация.
Наконец, половой акт может способствовать распространению болезни от влагалища к маточной трубе по причине:
•    Сокращения матки в момент оргазма;
•    Доставка патогенных микроорганизмов в тело фаллопиевых труб спермиями;
•    Венерические болезни.
Возбудителями сальпингита чаще всего являются:
•    Гонорея;
•    Хламидиоз;
•    Микоплазма;
•    Стафилококк;
•    Стрептококк;
•    Уреплазма;
•    Другие виды анаэробных и аэробных бактерий.

Симптомы

Симптомы обычно появляются после менструации. Наиболее распространенными являются:
•    Необычный запах и цвет выделений из влагалища;
•    Боль во время овуляции;
•    Боль во время полового акта;
•    Боли, зависящие от периода цикла;
•    Боль в животе;
•    Боль в пояснице;
•    Лихорадка до 38,5 градусов;
•    Тошнота;
•    Рвота;
•    Напряженный и болезненный живот;
•    Общее состояние недомогания, ознобы, повышенная потливость;
•    Возможны нарушения мочеиспускания.

Диагностика

Из-за трудности окончательного клинического диагноза и количества хирургических и гинекологических чрезвычайных ситуаций, которые могут иметь сходные представления, врач должен знать об основных жалобах пациентки. По этой причине, сбор анамнеза играет значительную роль в постановке диагноза на сальпингит и смежные патологии.
В качестве диагностических методов часто используют:
•    Лапароскопическое подтверждение сальпингита является одним из основных методов диагностики, однако, как единственная процедура, недостаточен для уточнения диагноза;
•    Трансвагинальное УЗИ сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты показывают увеличенные в объемах, заполненные жидкостью трубы, как правило, с сочетанием тазового тубоовариального абсцесса;
•    Результаты биопсии эндометрия могут свидетельствовать об эндометрите.
Дополнительные критерии, которые улучшают диагностическую специфичность, включают следующее:
•    Температура тела выше 38,3 ° C;
•    Аномальные истечения из шейки матки или влагалища слизисто-гнойного характера;
•    Большая концентрация белых кровяных клеток – лейкоцитов в лабораторных результатах исследования мазка слизистой из полости шейки матки или маточных труб;
•    Скорость оседания эритроцитов повышена;
•    Обнаруживается повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
•    Бактериологические свидетельства инфекционного заражения шейки матки гонококком или трахоматисом.
Кроме того, получение мазка из мочеиспускательного канала у женщин с подозрением на сальпингит, может увеличить диагностическую ценность для гонореи и хламидийной инфекции.

Лечение

Лечение сальпингита направлено на исключение острой симптоматики, искоренение текущей инфекции и минимизации риска долгосрочных последствий. Эти последствия, в том числе – хроническая тазовая боль, эктопическая беременность и маточное бесплодие, могут произойти у 25% пациенток.
С точки зрения общественного здравоохранения, лечение должно быть направлено, в основном, на терапевтическое искоренение инфекции с целью снижения риска передачи инфекции новым сексуальным партнерам. Кроме того, выявление и лечение текущих и недавних партнеров, показано с целью дальнейшего сокращения инфекций, передаваемых половым путем.
Ранняя диагностика и лечение оказывают решающее значение в сохранении воспроизводительных возможностей женщины. Текущие руководящие принципы предполагают, что эмпирическое лечение должно быть начато у женщин, находящихся в группе риска, обнаруживающих боль в нижней части живота, болезненность придатков и шейки.
Антибиотикотерапия является успешной только в 33-75% случаев. Если хирургическое лечение является оправданным, нынешняя тенденция к сохранению репродуктивного потенциала включает:
•    Простой дренаж;
•    Лапароскопический адгезиолизис – рассечение спаек;
•    Обильное орошение на открытых трубах;
•    Односторонняя аднексэктомия – удаление одного из рогов матки.
Стоит отметить, что хирургическое вмешательство необходимо в 15-20% случаев.
Большинство пациенток с сальпингитом подвергаются лечению в амбулаторных условиях, тем не менее, госпитализация должна быть рассмотрена в следующих условиях:
•    Невозможность постановки точного диагноза;
•    Наличие тазового абсцесса при ультразвуковом сканировании;
•    Беременность;
•    Большое количество побочных действий применяемой антибиотикотерапии;
•    Тяжелая форма сальпингита;
•    Иммунодефицит, например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией или больных, принимающих иммуносупрессивные препараты;
•    Отсутствие клинических улучшений после 72 часов амбулаторной терапии.
Медикаментозное лечение должно быть начато оперативно и включает в своих схемы эмпирические антибиотики широкого спектра действия, чтобы покрыть полный набор общих организмов. Такой подход выполняется до тех пор, пока не станет известно о точных видовых характеристиках патологической микрофлоры, благодаря результатам лабораторных исследований. После чего антибиотикотерапия может быт скорректирована.
Стоит отметить что любые схемы должны быть эффективными против трахоматиса и гонореи, а также – в отношении грамотрицательных факультативно анаэробных организмов и стрептококков.
Для амбулаторного лечения, используется две, принятых в настоящее время, схемы лечения, известных как А и В.
•    Схема А включает в себя цефтриаксон, доксициклин, метронидазол;
•    Схема B – цефокситин, пробенецид, доксициклин, метронидазол.
Для стационарного лечения также применяются две схемы:
•    Схема А – цефокситин, доксициклин;
•    Схема B – клиндамицин, гентамицин.

Сальпингит

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/salpingitis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.162.239.233 [:db_insert_placeholder_9] => 1537626916 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.