Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – сложный многоуровневый патологический процесс, развивающийся вследствие нарушения сердечной функции. Сердце не способно перекачивать кровь со скоростью, соразмерной с требованиями метаболизирующих тканей или в состоянии сделать это только при повышенном диастолическом давлении крови, что создает дополнительную нагрузку на миокард.

Вследствие дефицита питания тканей кровью, последовательно развивается ряд тяжелых расстройств, трудно поддающихся купированию симптоматическими препаратами. Существует множество причин, на основании которых развивается сердечная недостаточность и, к сожалению, на сегодняшний день, от большинства из них, не существует радикальных средств лечения, кроме пересадки сердца. Учитывая высокую стоимость операции и дефицита донорских органов, а также – как правило, преклонный возраст пациента, пересадка сердца является практически непостижимой процедурой для большинства пациентов. По этой причине, летальность при сердечной недостаточности крайне высока.

Синонимы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), застойная сердечная недостаточность.

Классификация

Существует несколько различных классификаций сердечной недостаточности, в большинстве которых заложены, в основном, клинические проявления болезни:

  • Острый и хроническая. Сердечная недостаточность традиционно описывается как острая или хроническая, но это может привести к путанице, поскольку обычно этими терминами описывают время течения болезни, а не тяжесть симптомов. В случае с сердечной недостаточностью, острым течением болезни отмечают быстрое развитие клинической картины на фоне особо сложной симптоматики;
  • Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность. Различие между этими разновидностями болезни, также несколько произвольно и многие пациенты с сердечной недостаточностью имеют признаки той и другой формы; Систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ), как правило, определяется фракцией выброса менее 40% по данным эхокардиографии. Некоторые пациенты с симптомами имеют нормальную фракцию выброса и никакой очевидной причины для повышения риска инфаркта. Это условие могут называть:
    • диастолическая сердечная недостаточность;
    • сердечная недостаточность с сохраненной функцией ЛЖ;
    • сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса;
    • сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией.

В России и некоторых других странах используется более точная классификация сердечной недостаточности по Василенко, Стражеско и Лангу, предусматривающий стадийность болезни. Более подробно в разделе «Симптомы».

В США используют классность для оценки течения заболевания:

  • Класс I: никаких симптомов при обычной физической активности;
  • Класс II: незначительное ограничение физической активности симптомами;
  • Класс III: более слабая, чем обычная активность приводит к симптомам;

Класс IV: неспособность осуществлять любую деятельность без проявления симптомов.

Этиология

Неспособность сердца обеспечить адекватный сердечный выброс, развивается из сочетания причин в условиях аномального миокарда.

С клинической точки зрения, классификацию причин сердечной недостаточности можно разделить на следующие объемные категории:

  • Основные причины. К таковым можно отнести структурные аномалии (врожденные или приобретенные), которые влияют на периферическое и коронарное кровообращение, артериальное питание перикарда, миокарда или сердечных клапанов, что приводит к увеличению нагрузки на гемодинамику, инфаркту или коронарной недостаточности;
  • Фундаментальные причины включают биохимические и физиологические механизмы, которые либо увеличивают нагрузку на общую гемодинамику, либо снижают доставку кислорода к миокарду, что приводит к ухудшению его сократительной способности;
  • Провоцирующие причины. Сердечная недостаточность может быть спровоцирована прогрессирующими заболеваниями сердца, например, дальнейшее сужение стеноза аортального или митрального клапана, под воздействием таких условий как температура, анемия, инфекция или побочное действие препаратов – химиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства. Любая из этих причин ведет к изменению гомеостаза и, как следствие, сердечной недостаточности;
  • Генетическая кардиомиопатия – расширение, аритмии правого желудочка и другие наследственные заболевания.

Основные причины систолической сердечной недостаточности включают в себя следующее:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Клапанная болезнь сердца (стеноз или регургитации);
  • Аритмия (наджелудочковая или желудочковая);
  • Инфекции и воспаления (миокардит);
  • Дородовая и послеродовая кардиомиопатия;
  • Врожденный порок сердца;
  • Наркотики, алкоголь;
  • Идиопатическая кардиомиопатия;
  • Редкие условия – эндокринные нарушения, ревматологические заболевания, нервно-мышечные расстройства).

Основные причины диастолической сердечной недостаточности:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Клапанная болезнь сердца (аортальный стеноз);
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Ограничительная кардиомиопатия (амилоидоз, саркоидоз);
  • Констриктивные перикардит.

Основные причины острой сердечной недостаточности:

  • Острая недостаточность митрального или аортального клапана;
  • Инфаркт миокарда;
  • Миокардит;
  • Аритмия;
  • Препараты, например, кокаин, блокаторы кальциевых каналов, или передозировка бета-блокаторами;
  • Сепсис.

Основные причины сердечной недостаточности сильного выброса:

  • Анемия;
  • Системные артериовенозные свищи;
  • Гипертиреоз;
  • Авитаминозная болезнь сердца;
  • Раковые заболевания костей;
  • Синдром Олбрайта (фиброзная дисплазия);
  • Множественная миелома;
  • Беременность;
  • Гломерулонефрит;
  • Истинная полицитемия;
  • Карциноидный синдром.

Основные причины правой сердечной недостаточности:

  • Недостаточность левого желудочка;
  • Ишемическая болезнь сердца (ишемия);
  • Легочная гипертония;
  • Стеноз клапана легочной артерии;
  • Легочная эмболия;
  • Хроническое легочное заболевание;
  • Нервно-мышечные заболевания;
  • Преципитирующие причины сердечной недостаточности.

Наиболее распространенной причиной декомпенсации ранее компенсированной сердечной недостаточности, является неуместное снижение интенсивности лечения, например, диетическое ограничение натрия, уменьшение физической активности. Неконтролируемая артериальная гипертензия является второй наиболее распространенной причиной декомпенсации, часто проявляющая себя в виде сердечных аритмий, чаще – фибрилляции предсердий.

Чрезмерное потребление воды или натрия, необдуманное применение сердечных депрессантов или препаратов, вызывающих задержку соли в организме, могут привести к сердечной недостаточности.

 

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности сильно варьируются в зависимости от стадии течения болезни:

  • I стадия. Не наблюдается нарушений гемодинамики и расстройств в органах и тканях. Одышка и тахикардия возможны лишь при повышении уровня физической нагрузки, который раньше эти признаки не вызывал;
  • II стадия. Застойные явления в малом круге кровообращения при физической нагрузке, иногда в покое. Разделяют:
    • IIА стадия. Одышка и тахикардия при умеренной нагрузке, нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, незначительные отеки конечностей, перебои в работе сердца;
    • IIБ стадия. Одышка и тахикардия в покое. Наблюдается усиление симптоматики предыдущей стадии, значительные нарушения гемодинамики. Кроме того, застойные явления в большом круге кровообращения, увеличение печень, олигурия, гидроторакс, сильная отечность в области нижних конечностей и поясницы;
  • III стадия, треминальная. Развиваются необратимые изменения в тканях и органах – пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка. Отечность поднимается выше на область груди и верхних конечностей.

Кроме того, наблюдаются общие симптомы заболевания, такие как:

  • Одышка при физической нагрузке или в покое;
  • Ортопноэ;
  • Острый отек легких;
  • Боль в груди, ощущение давление и сердцебиения;
  • Тахикардия;
  • Усталость и слабость;
  • Никтурия и олигурия;
  • Анорексия, потеря веса, тошнота;
  • Экзофтальм или видна пульсация глаз;
  • Вздутие шейных вен;
  • Слабый, быстрый и нитевидный пульс;
  • Хрипы, затрудненное дыхание;
  • Галопирующие пики на ЭКГ;
  • Повышение интенсивности второго тона сердца;
  • Асцит, гепатомегалия и анасарка;

Центральный или периферический цианоз, бледность.

Диагностика

Кроме результатов клинических наблюдений, при первоначальной оценке могут быть полезны следующие методы и процедуры:

  • Развернутый анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Определение уровня электролитов;
  • Исследования функциональности почек и печени;
  • Уровень глюкозы в крови;
  • Липидный профиль;
  • Уровень тиреотропного гормона в крови;
  • Уровни натрийуретического пептида В-типа;
  • Электрокардиография;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Двумерная эхокардиография;
  • Максимальный нагрузочный тест;
  • Пульсоксиметрия или определение газов артериальной крови.
Лечение

Общие схемы лечения сердечной недостаточности включают следующие основные положения:

  • Немедикаментозное лечение – неинвазивная вентиляция кислородом с положительным давлением, диетическое ограничение натрия и жидкости, физическая активность в соответствующих случаях, повышенное внимание к увеличению веса;
  • Фармакотерапия: диуретики, вазодилататоры, инотропные агенты, антикоагулянты, бета-блокаторы и дигоксин.
  • Хирургические методы лечения включают в себя следующее:
    • Электрофизиологическое вмешательство;
    • Реваскуляризация миокарда;
    • Замена клапана;
    • Желудочковое восстановление;
    • Экстракорпоральная мембранная оксигенация;
    • Желудочковые стимуляторы;
    • Пересадка сердца;
    • Искусственное сердце.
Сердечная недостаточность – профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/serdechnaya_nedostatochnost [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.227.104.40 [:db_insert_placeholder_9] => 1516297610 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.