Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является рецидивирующим функциональным расстройством кишечника, при котором наблюдается ряд симптомов, характерных для воспалительных проявлений в этом органе. Однако в основе болезни лежат скорее дистрофические изменения, нежели чем воспалительные.

СРК определяется на основе диагностических критериев, в отсутствие обнаруживаемых органических причин. Симптомы не являются специфичными для данного заболевания. Стоит отметить, что диагноз редко изменяется с течением времени, но всегда может появиться необходимость пересмотреть диагноз, если изменяется клиническая картина.

В целом СРК оказывает значительное негативное влияние на качество жизни многих пациентов, но не связан с развитием серьезных заболеваний или высокими показателями летальных исходов.

Классификация

СРК может быть классифицирован на основе преобладания какой-либо конкретной симптоматики:

  • С преобладанием диареи;
  • С преобладанием запоров;
  • С переменной изменчивостью стула;
  • С преобладанием болевых ощущений и метеоризма.

У некоторых пациентов СРК может иметь острое начало и развитие клиники после подавления инфекционных заболеваний. Подобный постинфекционный синдром был назван «постинфекционный СРК».

Этиология

Причины синдрома раздраженного кишечника остаются плохо изученными, но в настоящее время подвергаются серьезным исследованиям.

Аномальные транзитные профили функционала кишечника и усиление его чувствительности, что выражается в изменении перистальтики, лежат в основе всех гипотез развития СРК. Примерно у одной трети пациентов с синдромом раздраженного кишечника нарушен транзит в толстой кишке. Задержка моторики может быть более распространенной общей причиной у больных с преобладающей формой запоров. Аналогично, усиление перистальтики в толстом отделе является этиологическим фактором при форме с преобладанием диареи.

Кишечная гиперреактивность мышц и вегетативной иннервации, а также – иммунологические изменения во обоих отделах кишечника, могут сохраняться после гастроэнтерита. Психологический сопутствующий аспект, что предрасполагает к развитию постинфекционного синдрома раздраженного кишечника, в силу тяжелых проявлений симптоматики. Стрессовая ситуация стимулирует выброс провоспалительных цитокинов в среду, что приводит к синдрому раздраженного кишечника через неопределенный механизм, после острого течения инфекции.

Заражение лямблиозом, ведет к увеличению распространенности синдрома раздраженной толстой кишки, а также синдрома хронической усталости.

Лимбическая медиация эмоций и вегетативные реакции усиливают перистальтику кишечника и снижают моторику желудка в большей степени у пациентов, которые страдают СРК, усиливая его симптоматику. Кроме того, отклонения в лимбической системе, как показывает позитронно-эмиссионная томография, сильно развиты у больных с синдромом раздраженного кишечника, а также – в момент ярких депрессивных эпизодов.

Гипоталамо-гипофизарная система может быть непосредственно вовлечена в происхождение СРК. Нарушения моторики соответствуют увеличению выработки гипоталамусного кортикотропин-рилизинг фактора в ответ на стресс. Что в свою очередь провоцирует развитие ранних стадий синдрома.

К дополнительным этиологическим факторам риска развития СРК, можно отнести следующие явления, которые в преобладающем большинстве случаев приводят к развитию порочного круга:

  • Кишечная проницаемость, как правило, повышается, особенно при форме с преобладанием диареи;
  • Изменения в кишечном биоме. Некоторые исследователи предположили, что бактериальный рост в тонкой кишке обеспечивает объединяющий механизм общих симптомов СРК, таких как вздутие живота и метеоризм. Кроме того, определена прямая связь между микроорганизмами, которые живут в кишечнике и иммунной системой, однако эта связь еще не полностью изучены;
  • Диетические нетерпимость. Вздутие живота и метеоризм могут также возникнуть из нетерпимости к диетическим жирам.

Исследования в области питания предполагают, что плохое всасывание простых углеводов, в виде фруктозы и фруктанов, может проявить симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника;

  • Исследования показывают, что дегенерация нейронов мышечной оболочки кишечника и лимфоцитоз могут существовать в проксимальном отделе тощей кишки. Кроме того, лимфоцитоз и энтероэндокринные гиперплазия клеток в толстом отделе были замечены у некоторых пациентов.
Симптомы

Частыми показателями развития синдрома раздраженного кишечника являются следующие явления:

  • Спонтанное изменение реакции кишечника на стандартные условия питания;
  • Боль в животе;
  • Вздутие живота.

Реакциями кишечника могут стать следующие проявления:

  • Запор часто приводит к образованию жесткого стула узкого калибра, болезненным и нечастым дефекациям, нестабильности в реакции на слабительные средства;
  • Понос обычно описывают как небольшие объемы жидкого стула, когда эвакуации предшествует высокая срочность и частые позывы;
  • Чередование запоров и диареи;
  • Характерные проявления проявляются по-разному среди всех пациентов.

Боль в животе при СРК носит многообразный характер и может иметь следующие характеристики:

  • Боль часто является диффузной, без четкого определения локализации эпицентра;
  • Общие признаки включают боль в нижней части живота, в частности, в левом нижнем квадранте;
  • Острые эпизоды острых болевых ощущений часто накладываются на более постоянные тупые боли;
  • Прием пищи может ускорить и усилить боль;
  • Дефекация обычно снижает силу боли, но не способна полностью исключить ее;
  • Болевые ощущения часто иррадиируют в переднюю область груди или левый верхний квадрант живота.

Дополнительные симптомы, в соответствии с синдромом раздраженного кишечника, таковы:

  • Диспепсия, изжога;
  • Тошнота, рвота;
  • Сексуальная дисфункция, включая диспареунию и слабое либидо;
  • Частое мочеиспускание и позывы к нему;
  • Ухудшение симптомов в перименструальных периодах;
  • Коморбидная фибромиалгия;
  • Симптомы, связанные со стрессом.

Симптомы не согласующиеся с синдромом раздраженного кишечника должны насторожить врача и заставит задумать о возможности органической патологии. Противоречивые, неспецифические симптомы при СРК включают следующие:

  • Ранние клинические признаки в среднем возрасте и старше;
  • Острые симптомы. Классический синдром раздраженного кишечника определяется как хроническое заболевание;
  • Прогрессирующие симптомы;
  • Ночные симптомы;
  • Анорексия или потеря веса;
  • Лихорадка;
  • Кровотечение из прямой кишки;
  • Безболезненный понос;
  • Стеаторея;
  • Мукорея;
  • Непереносимость глютена.
Диагностика

Критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника требуют, чтобы у пациентов наблюдались рецидивы боли в животе или дискомфорт по меньшей мере в течение трех дней в месяц, в течение предыдущих трех месяцев подряд.

Всестороннее изучение истории болезни, физические обследования с учетом лабораторных и рентгенологических исследований, как правило, быстро помогают установить диагноз синдрома раздраженного кишечника у большинства больных.

Скрининговые исследования позволяют исключить другие патологии. К таким методам относят:

  • Развернутый анализ крови для выявления анемии, воспалительных и инфекционных процессов;
  • Комплексная метаболическая панель исследований сыворотки крови для оценки метаболических нарушений и исключения таких нарушений, как обезвоживание и нарушения электролитного состава у больных с диареей;
  • Лабораторные исследования фекалий на наличие гельминтов, кишечных патогенов, лейкоцитов, клостиридийных токсинов и лямблий.

Дополнительные исследования включают следующие:

  • Проверка на переносимость лактозы и фруктозы;
  • Тестирование антител трансглутаминазы;
  • Тонкоигольная биопсия кишечника для диагностики целиакии;
  • Проверка функций щитовидной железы;
  • Исключение гиперпаратиреоза;
  • Скорость оседания эритроцитов;

Измерение характеристик C-реактивного белка.

Лечение

Лечение СРК состоит, прежде всего, в обеспечении психологической поддержки и соблюдения диетических мер. Фармакологическое лечение является добавочным и должно быть направлено на исключение симптоматики.

Диетические меры могут включать следующее:

  • Добавки, содержащие большое количество пищевых волокон могут улучшить симптомы запора и диареи;
  • Соединения поликарбофила, например, Citrucel, FiberCon, могут способствовать снижению реакций метеоризма;
  • Разумное потребление воды рекомендуется у пациентов, которые страдают формой преобладанием запора;
  • Избегание кофеина может ограничить беспокойство и симптомы обострения;
  • Исключение бобовых из рациона может уменьшить вздутие живота;
  • Лактоза, фруктоза и способные к брожению олигосахариды, дисахариды, моносахариды, и полиолы, должны быть ограничены или полностью исключены из меню;
  • Пробиотики изучаются на предмет их использования в снижении симптомов СРК.

Фармакологические препараты, используемые для управления симптомами СРК включают следующие:

  • Антихолинергические, например, дицикломин, гиосциамин;
  • Антидиарейные препараты – дифеноксилат, лоперамид;
  • Трициклические антидепрессанты – имипрамин, амитриптилин;
  • Прокинетики;
  • Объемные слабительные;
  • Антагонисты рецепторов серотонина – алосетрон;
  • Активаторы хлоридовых каналов – любипростон;
  • Агонисты гуанилатциклазы – линактотид;
  • Спазмолитики – масло мяты перечной, тримебутин, дицикломин;
  • На этапе исследований находится рифаксамин.
Синдром раздраженного кишечника - профилактика, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/sindrom_razdrajennogo_kishechnika [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.234.228.185 [:db_insert_placeholder_9] => 1542385325 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.