Тонзиллит

Тонзиллит – воспаление миндалин чаще всего, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. В случае бактериальной этиологии, возбудителем зачастую является стрептококк группы А. Характерной особенностью тонзиллита является благоприятный прогноз – подавляющее большинство пациентов выздоравливает полностью, даже без применения особых терапевтических схем. В 85% случаев симптомы разрешаются в течение от трех дней до одной недели, независимо от того, присутствует стрептококковая инфекция или нет.

Синонимы

Ангина

Классификация

Классификация тонзиллита основана на типе воспалительного процесса и характерных клинических признаках:
•    Катаральная ангина;
•    Фолликулярная ангина;
•    Лакунарная ангина;
•    Фибринозная ангина;
•    Флегмонозная ангина;
•    Герпетическая ангина;
•    Язвенно-плёнчатая ангина.

Эпидемиология

Ангина – общее состояние, наиболее часто встречаемое у детей в возрасте 5-10 лет и молодых пациентов в возрасте от 15 до 25 лет. Из 2000 человек, в разный период жизни, переболевают ангиной 120, причем просматривается положительная корреляция болезни и сезона года. В одном случае из восемнадцати, ангина проходит самостоятельно в течение недели, безо всякого лечения.

Этиология

Наиболее распространенной причиной ангины является вирусная инфекция, когда в качестве возбудителя присутствует аденовирус, риновирус, вирус гриппа, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Реже заболевание может быть вызвано вирусом Эпштейна-Барра, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или ВИЧ-инфекцией.
Второй, наиболее распространенной причиной болезни, является бактериальная инфекция, которая характеризуется преобладанием бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего воспаление лимфатического глоточного кольца. Менее распространенными бактериальными возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококк, микоплазма, хламидия, бордетелла, фузобактерия, коринебактерия, бледная спирохета и гонококки.
В крайне редких случаях острого тонзиллита встречаются анаэробные бактерии, возможная роль которых в патологическом процессе поддерживается лишь несколькими клиническими и научными наблюдениями.
При типичных обстоятельствах, вирусы и бактерии проникают в организм через носовую и ротовую полости, затем подвергаются фильтрации в миндалинах. Здесь, белые кровяные клетки иммунной системы разрушают патогенные микроорганизмы путем воздействия воспалительных цитокинов, таких как фосфолипаза-А2. Таким образом, в основе тонзиллита лежит активное противоборство патогенных микроорганизмов и защитных сил организма. В случае преобладающего большинства первых – начинает развиваться активный воспалительный процесс, срок активности которого зависит от вирулентности микробов и качества иммунитета. Инфекционный процесс может распространятся на близлежащие ткани, вызывая тем самым воспалительные процессы в глотке и гортани.
Иногда, тонзиллит вызван такими возбудителями, как спирохета и трепонема, в таком случае болезни называют ангиной Винсента, или ангиной Плота-Винсента.

Симптомы

Общие признаки и симптомы тонзиллита включают в себя:
•    больное горло;
•    красные, опухшие миндалины;
•    боль при глотании;
•    высокая температура (лихорадка);
•    сильный кашель;
•    головная боль;
•    усталость;
•    озноб;
•    общее недомогание и повышенная усталость;
•    белый гнойный налет в виде пятен или сетки на миндалинах;
•    увеличение лимфатических узлов в области шеи;
•    боль в ушах или шее;
•    потеря веса;
•    трудность глотания;
•    нарушения сна.
Менее распространенные симптомы включают в себя:
•    тошнота;
•    боли в животе;
•    рвота;
•    белый налет на язык;
•    неприятный запах изо рта;
•    изменения голоса;
•    трудность открывания рта – тризм;
•    потеря аппетита;
•    повышенное беспокойство, страз удушья.
В случаях острой ангины, поверхность миндалин могут быть ярко-красного цвета с видимыми белыми пятнами или полосами гноя.

Диагностика

Тонзиллит – клинический диагноз. В некоторых случаях, если требуется уточнение вида возбудителя могут быть выполнены бактериальные посевы образцов, полученных из мазков поверхностей миндалин и задней стенки глотки.
Увеличение значений секреции фосфолипазы-А2 и изменение метаболизма жирных кислот, у пациентов с тонзиллитом, могут иметь диагностическое применение.
Хотя тонзиллит обладает рядом специфических признаков, его следует отличать от сходных симптоматических заболеваний:
•    Если боль в горле возникает вследствие вирусной инфекции, симптомы, как правило, мягче и часто связаны с простудными факторами, дополняющими картину соответствующей симптоматикой;
•    Вирус Коксаки образует небольшие волдыри на поверхности миндалин и неба. Пузыри прорываются через несколько дней и сопровождаются паршей, которая может быть очень болезненной;
•    Инфекционный мононуклеоз, или железистая лихорадка, затрагивает наиболее часто подростков. Заболевание характеризуется сложным течением, образованием очень больших, гнойных образований на миндалинах. Увеличенная селезенка классический симптом мононуклеоза;
•    Вирус простого герпеса – инфекция, часто встречающаяся среди подростков и более старших лиц;
•    При стрептококковой инфекции миндалины часто набухают и покрываются плотной белой пленкой. Кроме того, наблюдается значительное повышение температуры, неприятный запах изо рта и повышенная вялость;
•    Прием некоторых наркотиков, способен вызвать агранулоцитоз и сходную клиническую картину болезни горла;
•    Эпиглоттит – воспаление надгортанника;
•    Нетипичные для ротовой полости бактерии могут быть вовлечены в патологический процесс, в том числе – гонококковая инфекция;
•    Одностороннее увеличение миндалин, особенно у пожилых людей, может указывать на злокачественные процессы;
•    ВИЧ-инфекция часто проявляется с ЛОР-симптомами, особенно у детей. Наиболее распространенными признаками являются лимфаденопатия, орально-пищеводный кандидоз и отит.

 

 

Лечение

Стоит отметить, что тонзиллит является довольно заразной болезнью, поэтому пациентам следует избегать социальных контактов.
Фармакологическая терапия при тонзиллите предусматривает применение узкого спектра различных групп медикаментозных средств. Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен имеют хороший эффект для купирования основной симптоматики ангины.
Для большинства пациентов, антибиотики оказывают незначительный эффект на продолжительность состояния или тяжесть симптомов. Основными показаниями к назначению антибиотиков включают в себя:
•    У пациента отмечаются особенности системных расстройств, которые вторичны по отношению к острой боли в горле;
•    Односторонний перитонзиллит;
•    История ревматической лихорадки;
•    Повышенный риск развития острой инфекции, например, у ребенка с сахарным диабетом или иммунодефицитом;
•    Острый тонзиллит у детей, младше 10-летнего возраста.
Антибиотикотерапией лучшего выбора при тонзиллите является 10-дневный курс феноксиметилпенициллина. Амоксициллина следует избегать, если существует риск наличия или развития мононуклеоза. Если на указанные антибиотики выявлена аллергическая реакция – рекомендован 10-дневный курс кларитромицина.
Из хирургических методов, тонзиллэктомия остается очень распространенной операцией. Хирургия не проводится для лечения острого состояния, она направлена на снижение числа рецидивирующих инфекций.
Тонзиллэктомия показана при:
•    Повторные атаки тонзиллита, как правило, стрептококковой этиологии;
•    Увеличенные миндалины, вызывающие обструкцию дыхательных путей, которые могут являться причиной обструктивного апноэ сна;
•    Возможно злокачественное заболевание в миндалинах.
Из хирургических методик, используются с разной степенью инвазии:
•    Классическое отделение миндалин – это традиционный метод, который включает в себя удаление тканей с последующим использованием гемостатических лигатур;
•    Диатермия использует радиочастотную энергию, повышенная температура которой, воздействует непосредственно на ткани. Способ может быть биполярным – ток проходит между двумя контактами или монополярным – между контактом и пластиной, прикрепленной к коже пациента. Генерируемое тепло отсекает миндалины от стенки глотки, а также содействует гемостазу;
•    В основе коблации лежит проведение высокочастотного биполярного тока через физиологический раствор. Полученная плазма из ионов натрия позволяет рассекать ткани, разрушая межклеточные связи и вызывая из последующее испарение. Этот метод генерирует меньше тепла, чем диатермия.

Тонзиллит

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/tonsilitis [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.167.112.42 [:db_insert_placeholder_9] => 1542473479 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.