Гонорея

Гонорея (gonorrhoea; греч.  gonorrhoia  истечение  семени; от  гоно-  +rhoia  истечение;  син.   триппер)  – венерическое инфекционное заболевание, передающееся чаще всего половым путем. Возбудителем болезни является грамотрицательный диплококк – гонококк, развивающийся преимущественно на слизистой оболочке половых органов человека, независимо от его гендерной принадлежности. Кроме гениталий, могут поражаться слизистые оболочки прямой кишки, конъюнктивы и ротоглотки. В таком случае, заболевание носит название – бленнорея.

 

Классификация
  • Простая, или несложная форма, характеризуется поражением слизистых оболочек наружных половых органов;
  • Сложная форма – патологический процесс распространяется на глубжележащие половые органы и слизистые оболочки других органов.
Причины возникновения (этиология)

Заражение происходит путем прямой инокуляции инфицированными выделениями из одной слизистой оболочки на другую, как правило, половым путем и, реже, в перинатальный период. Инкубационный период болезни, как правило, занимает период от 2 до 5 дней, но может растянуться до 10 дней.  Вирулентность микроорганизма изменчива, что зависит от антигенной изменчивости между подтипами микроорганизма. Некоторые исследования показали, что хламидийная ко-инфекция у женщин ассоциируется с более высокими гонококковыми нагрузками, что потенциально увеличивает шансы на заражение ее партнера.
Мужчины имеют 20%-й риск получения инфекции в результате одного вагинального контакта с больной женщиной. У женщин же, риск заражения гораздо выше – 60-80% при вагинальном контакте с больным мужчиной. Стоит отметить, что гонококк успешно передается через анальный, оральный секс и с помощью поцелуев. Мать может передать гонорею новорожденному во время родов, когда конъюнктива ребенка контактирует с половыми органами – офтальмия новорожденных. В некоторых случаях возможна передача инфекции контактным путем, что особенно часто наблюдается в педиатрии – заражение детей может произойти через руки воспитателей, обсемененные гонококком.
Гонорея не передается воздушно-капельным путем и через места общего пользования – туалеты, душевые, ванные комнаты и так далее.
Факторами риска для развития гонококковой инфекции являются:
•    Юный возраст пациента;
•    Венерические болезни в анамнезе;
•    Ко-инфекции – ВИЧ-инфекция и хламидиоз;
•    Постоянно меняющиеся половые партнеры или одновременные половые отношения с несколькими половыми партнерами;
•    Сексуальная активность за рубежом;
•    Гомосексуальная активность – незащищенный анальный половой акт, инсертивный оральный секс;
•    Непоследовательность использования презервативов;
•    Употребление наркотиков;
•    Занятие проституцией.

Эпидемиология

Стоит отметить, что гонорея – не то заболевание, с которым немедленно обращаются за объективной медицинской помощью, поэтому фактический учет частотности вести крайне затруднительно. Однако за последние годы количество случаев заболеваемости гонореей по всему миру неумолимо растет. Особенно это связано с активной пропагандой гомосексуальной активности и теневой проституции во многих современных развитых и развивающихся странах.
В городах, как правило, регистрируют более высокие показатели заболеваемости гонореей, чем в сельских районах.
Несложная гонорея, затрагивающая нижних половые пути, является самой распространенной разновидностью болезни. Сложные формы, с вовлечением верхних половых путей, встречается гораздо реже – в несколько раз.

Симптомы

Гонорея протекает симптоматически у большинства мужчин – 90-95% и бессимптомно у половины женщин.
Общие гендерные клинические признаки гонореи:
•    Признаки уретральной инфекции встречается более чем у 80% пациентов;
•    Дизурия – у 50% пациентов;
•    Кишечная инфекция обычно протекает бессимптомно. В некоторых случаях может привести к расстройствам в области прямой кишки, проявляющимся в виде перианальных или анальных болей, зуда или кровотечения;
•    Фарингальный инфекция, как правило, протекает бессимптомно у 90% пациентов.
Женская симптоматика:
•    Эндоцервикальная инфекция часто протекает бессимптомно у 50% пациенток. Отечность слизистой влагалища и слизисто-гнойные истечения являются наиболее распространенным симптомом. Несколько реже встречаются боли в нижней части живота и межменструальные меноррагии;
•    Уретральная инфекция, как причина дизурии, встречается среди 10-15% пациенток;
•    Кишечная инфекция у женщин часто является следствием анального полового акта и протекает бессимптомно;
•    Фарингальные инфекции протекают бессимптомно в 90% случаев.
Мужские симптомы:
•    Слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
•    Повышенная чувствительность придатков семенников, отечность, баланит – редко.
Детская симптоматика:
•    Острый гнойный двусторонний конъюнктивит, проявляющийся в течение 48 часов после рождения, часто сопровождающийся отеком и хемозом;
•    Выделения из влагалища и эритема вульвы вследствие развития препубертатного вульвовагинита на фоне более восприимчивого к инфекции эпителия по сравнению с взрослыми женщинами.

Диагностика

Учитывая специфическую симптоматику венерических заболеваний – постановка диагноза не вызывает особой сложности, за исключением, пожалуй, дифференциальной диагностики.
Традиционно, бактериальное исследование мазка с поверхности слизистой оболочки половых органов, является основным и, часто – единственным методом диагностики гонореи.
На основе мазка могут быть проведены бактериальные посевы либо – рутинное исследование с помощью световой микроскопии с предварительным окрашиванием. Как правило, концентрации микроорганизмов, способной вызывать клинические проявления, достаточно для обнаружения под микроскопом.
Образец для анализа может быть взят из уретры, канала шейки матки – инвазивный забор, и полученный с первой порцией утренней мочи – неинвазивная процедура.
Особо стоит подчеркнуть следующее: если пациент имел половой контакт с человеком с подтвержденной гонореей в течение предыдущих трех дней – у него обязательно должны проводиться профилактические регулярные бактериальные исследования через две недели, в течение следующего месяца.

Терапия

Антибиотикотерапия должна начаться как можно скорее. Хламидийная инфекция часто встречается у пациентов с гонореей, таким образом, эмпирическое применение антибиотиков всегда должно обеспечивать покрытие обеих инфекций, в том числе и у новорожденных пациентов. Лечение гонококковой инфекции у ВИЧ-положительных пациентов проводится по той же схеме, используемой для населения в целом.
Обезболивание может стать необходимым для пациентов с эпидидимитом, воспалительными заболеваниями тазовых органов и тяжелой формы гонококковой инфекции.
Лечение постоянного партнера, пусть даже и профилактическое, крайне важно для предотвращения повторного заражения и осложнений. При заражении одного их половых партнеров, паре следует воздержаться от сексуальной активности до окончания полного лечения и отрицательных результатов последующей профилактической диагностики в течение месяца.
Исторически сложилось так, что стандартное лечение гонореи продолжается в течение 7-10 дней подряд с применением пероральных или инъекционных форм антибиотиков. На сегодняшний день существуют препараты, обладающие разовым действием.
Из антибиотиков, при гонорее чаще всего применяют:
•    Цефтриаксон (Rocephin) является препаратом выбора для рассеянной гонококковой инфекции, воспалительных заболеваний тазовых органов и неосложненной урогенитальной, аноректальной и фарингальной формы болезни. Для сложной гонореи препарат рекомендуется в сочетании с азитромицином или доксициклином внутрь, в течение 7 дней.
•    Если цефтриаксон не доступен, назначают цефиксим перорально с доксициклином, в течение 7 дней.
•    У больных с тяжелой аллергией на цефалоспориы, может быть применен азитромицин.
•    Спектиномицин (Trobicin) показан для пациентов с бета-лактамной непереносимостью. Тробицин является препаратом второй линии вследствие плохой эффективности при фарингитах;
•    Гентамицин чаще применяется у детей и подростков.
Госпитализация при гонорее рекомендуется для первоначального лечения рассеянной гонококковой инфекции, сочетаемой с менингитом или эндокардитом. А также в случае наличия следующих факторов:

•    Тубоовариальный абсцесс;
•    Беременность;
•    Отказ от амбулаторного лечения;
•    Тяжелая симптоматика, такая как невыносимые боли, высокая температура или постоянные тошнота и рвота;
•    Иммунодефицит;
•    Гонококковый конъюнктивит;
•    Неуточненный диагноз;
•    Брюшной перитонит или перигепатит.

Гонорея: причины, диагностика и терапия

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/dictionary/tripper [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.196.190.32 [:db_insert_placeholder_9] => 1542480979 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.