Остеопороз

Остеопороз представляет собой прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся массовым снижением плотности костной ткани и ее микроархитектурным разрушением. Формирование кости изначально скорее процесса резорбции кости, но с возрастом это соотношение изменяется в пользу разрушения, в результате чего наступает общий дефицит физиологической костной массы. Данное явление приводит к увеличению хрупкости костей и повышает чувствительность к переломам.

Классификация

Классификация остеопороза, обусловлена этиологическими факторами, способствующими ее развитию. Подробнее в разделе «Этиология».

Этиология

Остеопороз был разделен на несколько классификаций в соответствии с этиологией и локализацией в скелете. Изначально заболевание разделили на локализованную и обобщенную категорию, позже, эти две основные категории классифицировали в первичный и вторичный остеопороз.

Первичный остеопороз имеет место, когда как вторичная форма, болезнь не может быть идентифицирована. Сюда же можно отнести остеопороз несовершеннолетних и идиопатическую форму. Идиопатический остеопороз может быть далее подразделен на развивающийся в постменопаузе (тип I) и, связанный с возрастом, или старческий (тип II).

Для первичного остеопороза характерно:

  • Ювенильный остеопороз. Обычно встречается у детей и молодых взрослых обоих полов. Для него характерно:
    • Нормальная функция половых желез;
    • Возраст начала обычно 8-14 лет;
    • Клиника характеризуется резкой болезненностью в костях и повышенной хрупкостью.
  • Идиопатический остеопороз, развивающийся после менопаузы:
    • Возникает у женщин на фоне дефицита эстрогенов;
    • Для активной фазы характерна потеря костной массы, в основном – губчатых ​​костей;
    • Зачастую переломы дистального предплечья и тел позвонков.
  • Идиопатический старческий остеопороз:
    • Встречается в женщин и мужчин. Плотность костной ткани постепенно снижается с возрастом;
    • Потери костной массы связаны со старением;
    • Переломы происходят в любых костях;
    • Зачастую ломаются запястья, позвоночнику и бедренные кости.

Вторичный остеопороз возникает, когда основное заболевание, функциональная недостаточность или прием препарата вызывает остеопоротические признаки. До одной трети женщин в период постменопаузы или немногим раньше, а также – многие мужчины, предрасположены к обеднению костной ткани. Одним из самых распространенных причин, при этом, является почечная гиперкальциурия.

Вторичный остеопороз возникает по следующим причинам:

  • Генетические, или врожденные заболевания и состояния:      
    • Почечная гиперкальциурия;
    • Кистозный фиброз;
    • Синдром Элерса-Данло;
    • Гликогеноз;
    • Болезнь Гоше;
    • Синдром Марфана;
    • Синдром Менкеса;
    • Синдром Райли-Дея;
    • Несовершенный остеогенез;
    • Гемохроматоз;
    • Гомоцистинурия;
    • Гипофосфатазия;
    • Идиопатическая гиперкальциурия;
    • Порфирия.
  • Гипогонадизм, по причине:        
    • Нечувствительность к андрогенам;
    • Анорексия / булимия;
    • Гиперпролактинемия;
    • Пангипопитуитаризм;
    • Синдром Тернера;
    • Синдром Клайнфельтера.
  • Эндокринные расстройства:       
    • Синдром Кушинга;
    • Сахарный диабет;
    • Акромегалия;
    • Недостаточность надпочечников;
    • Дефицит эстрогенов;
    • Гиперпаратиреоз;
    • Гипертиреоз;
    • Гипогонадизм;
    • Беременность;
    • Пролактинома.
  • Дефициты в организме:     
    • Дефицит кальция;
    • Дефицит магния;
    • Дефицит белка;
    • Гиповитаминоз D;
    • Бариатрическая хирургия;
    • Глютеновая болезнь;
    • Гастрэктомия;
    • Расстройство всасывания в кишечнике;
    • Недоедание;
    • Парентеральное питание;
    • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Воспалительные заболевания:    
    • Воспалительные заболевания кишечника;
    • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Ревматоидный артрит
    • Системная красная волчанка
  • Гематологические и опухолевые заболевания:      
    • Гемохроматоз;
    • Гемофилия;
    • Лейкемия;
    • Лимфома;
    • Множественная миелома;
    • Серповидноклеточная анемия;
    • Системный мастоцитоз;
    • Талассемия;
    • Метастазирующая опухоль.
  • Прием лекарственных препаратов:     
    • Противосудорожные;
    • Нейролептики;
    • Антиретровирусные препараты;
    • Ингибиторы ароматазы;
    • Химиотерапевтические средства: циклоспорин, такролимус, соединения платины, циклофосфамид, ифосфамид, высокие дозы метотрексата;
    • Фуросемид;
    • Глюкокортикоиды и АКТГ: преднизолон более 5 мг/день в течение от 3 месяцев;
    • Гепарин, долгосрочный прием;
    • Гормональная терапия: антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона, чрезмерная дозировка тироксина;
    • Препараты лития;
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
  • Другие причины:      
    • Алкоголизм;
    • Амилоидоз;
    • Хронический метаболический ацидоз;
    • Хроническая сердечная недостаточность;
    • Депрессия;
    • Эмфизема;
    • Хроническая или терминальная стадия почечной недостаточности;
    • Хронические заболевания печени;
    • ВИЧ / СПИД;
    • Идиопатический сколиоз;
    • Неподвижность;
    • Рассеянный склероз;
    • Охроноз;
    • Трансплантация органов;
    • Беременность / лактация;
    • Саркоидоз;
    • Невесомость, длительная.

К факторам риска развития остеопороза можно отнести следующие обстоятельства (обуславливающие хрупкость костей):

  • Пожилой возраст (более 50 лет);
  • Женский пол;
  • Белая или азиатская раса;
  • Генетические факторы, такие как семейная история остеопороза;
  • Чрезмерная худоба и низкий рост;
  • Аменорея;
  • Последние дни менструации;
  • Ранняя менопауза;
  • Менопауза;
  • Гиподинамия или длительная иммобилизация;
  • Дефициты андрогенов или эстрогенов.
Симптомы

Остеопороз как правило, не становится клинически очевидными, пока не случится перелом. Две трети переломов позвонков протекают безболезненно. Типичные признаки болезненных переломов позвонков, могут включать в себя следующие:

  • Эпизоду острой боли могут предшествовать падение или незначительная травма;
  • Боль локализуется в определенной области, чаще – посередине грудного или верхнего поясничного отдела позвоночника;
  • Болевые ощущения описываются пациентами по-разному – как острые, ноющие или давящие. Движение, как правило, усугубляет боль. В некоторых случаях, болевые ощущения могут наблюдаться в животе;
  • Боль часто сопровождается паравертебральными мышечными спазмами, усиливающимися в динамике и ослабляющимися в положении лежа на спине;
  • Пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за страха, вызвать обострение боли;
  • Острая боль обычно проходит через 4-6 недель. В условиях многочисленных переломов с тяжелым кифозом, болевые ощущения могут стать хроническими.

Пациенты, которые понесли перелом бедра, часто испытывают:

  • Боль в паху, области ягодиц, передней бедренной области, под коленом и вокруг него;
  • Снижение двигательной эффективности нижней конечности, в частности, при попытках внутренней ротации и сгибания;
  • Наблюдается выворот бедра наружу в положении покоя.

При осмотре больных с компрессионными переломами позвонков может наблюдаться:

  • Сильная болезненность в области поврежденного позвонка;
  • Грудной кифоз в сочетании с шейным лордозом;
  • Снижение роста пациента на 203 см вследствие прогрессивного кифоза.

Переломы в области рук:

  • Боль при движении запястья;
  • Различные деформации кисти.

Пациенты с лобковыми и сакральными переломами часто испытывают следующие признаки:

  • Заметная боль при ходьбе;
  • Болезненность при пальпации, перкуссии;
  • Трудности баланса могут быть очевидными, особенно у больных с измененным центром тяжести вследствие тяжелого кифоза.
Диагностика

Исходные лабораторные исследования включают в себя следующие:

  • Общий анализ крови может выявить анемию;
  • Биохимический анализ крови обычно нормальный у лиц с первичным остеопорозом;
  • Печеночные пробы;
  • Уровень тиреотропного гормона;
  • Уровень витамина D;
  • Электрофорез белков сыворотки. Множественная миелома может быть связана с остеопорозом;
  • 24-часовой мониторинг кальция и креатинина в моче;
  • Определение в крови тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормона.

Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) рекомендуется у следующих пациентов:

  • Женщины в возрасте 65 лет и старше. Мужчины в возрасте 70 лет и старше, независимо от клинических факторов риска;
  • Женщины и мужчины в возрасте старше 50-69 лет, на основании наличия факторов риска;
  • Пациенты в возрасте 50 лет и старше, которые имеют в анамнезе недавний спонтанный перелом.

Из других методов, наиболее часто выполняются:

  • Классическая рентгенография;
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
  • Ультразвуковое исследование.
Лечение

Изменение образа жизни для профилактики переломов включает в себя следующие условия:

  • Укрепление мышечной массы и связочного аппарата с помощью специальных, нормированных физических упражнений;
  • Обеспечение оптимального содержания в пище кальция и витамина, в качестве дополнения к активной терапии.

Фармакологическая терапия должна быть зарезервирована для женщин в период постменопаузы и мужчин в возрасте 50 лет или старше, которые показывают:

  • Перелом бедра или позвонка, причем переломы позвонков могут быть клиническими или морфометрическими;
  • Низкая костная масса.

При остеопорозе рекомендуют следующие препараты:

  • Препараты первой линии: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, деносумаб;
  • Вторая линия: ибандронат;
  • Вторая или третья линия: ралоксифен;
  • Последняя линия: кальцитонин.
  • Лечение пациентов с очень высоким риском переломов: терипаратид.

Медицинское обслуживание также включает в себя идентификацию и лечение потенциально излечимых основных причин остеопороза, таких как гиперпаратиреоз и гипертиреоз. Хирургическая помощь в отдельных случаях может включать вертебропластику и кифопластику, которые являются минимально инвазивными процедурами на позвоночнике, используемые для лечения болезненных компрессионных переломов позвонков.

Остеопороз – причины, диагностика, лечение и профилактика остеопороза

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/osteoporoz [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.156.51.193 [:db_insert_placeholder_9] => 1537396227 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.