Внематочная беременность

Внематочная беременность является результатом дефекта в репродуктивной физиологии человека, что позволяет закрепляться и созревать зародышу вне полости матки, что в конечном итоге заканчивается смертью плода. Без своевременной диагностики и лечения, внематочная беременность может стать опасной ситуацией для матери, поэтому требует немедленного терапевтического вмешательства.

Синонимы

Трубная беременность, поскольку чаще всего зародыш закрепляется в полости маточных труб

Классификация

По месту расположения зародыша различают внематочную беременность:

  • Трубную;
  • Яичниковую;
  • Брюшную;
  • Беременность в рудиментарном роге матки;
  • Гетеротопическую беременность, при которой два плодных яйца закрепляются в разных местах – одно в матке, а другое вне ее.
Этиология

Внематочная беременность требует возникновения двух феноменов: оплодотворения яйцеклетки и аномального расположения зародыша. Многие факторы риска влияют на оба этих события. Например, анамнез сложной трубной инфекции снижает рождаемость в целом и повышает риск ненормального закрепления зародыша.

Несколько факторов способствуют относительному риску внематочной беременности. В теории, все, что мешает или задерживает миграцию оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) в полость матки, может предрасполагать к внематочной беременности. Следующие факторы риска были связаны с развитием внематочной беременности наиболее часто:

  • Воспалительные процессы в маточных трубах. Подобные патологии могут стать результатом инфекций, таких как воспалительные заболевания тазовых органов или сальпингиты.  Кроме того, воспаление может возникнуть в результате операции на брюшной полости, перетягивания маточных труб или применения диэтилстилбестрола;
  • История внематочной беременности в одной из предыдущих беременностей;
  • Курение – фактор риска примерно для одной трети случаев внематочной беременности. Курение может способствовать уменьшению подвижности маточной мускулатуры и стимулировать повреждение клеток мерцательного эпителия в фаллопиевых трубах;
  • Нарушения маточной моторики. Как уже упоминалось, это может возникнуть по причине курения, а также может произойти в результате гормональной контрацепции;
  • История двухлетнего, или более, бесплодия. Женщины, использующие вспомогательные репродуктивные средства, получают в два раза больший риск внематочной беременности;
  • Несколько сексуальных партнеров за короткий период времени;
  • Возраст матери. Является независимым фактором риска.
Симптомы

Классической клинической триадой признаков внематочной беременности являются:

  • Боль в животе;
  • Аменорея;
  • Вагинальное кровотечение.

Стоит отметить, что только у 50% пациенток наблюдаются все три симптома.

Пациенты могут жаловаться на другие проявления патологии, являющимися общими для ранних сроков беременности, например, тошнота, увеличение объема молочных желез. Кроме того, наблюдаются следующая симптоматика:

  • Болезненные для матери движения плода – в случае долгосрочной брюшной беременности;
  • Головокружение или слабость;
  • Лихорадка;
  • Головные боли;
  • Рвота;
  • Обморок;
  • Остановка сердца.

Наличие следующих признаков свидетельствует о необходимости срочного хирургического вмешательства:

  • Брюшная жесткость;
  • Вынужденное положение тела пациентки;
  • Повышенная чувствительность в области живота;
  • Доказательства гиповолемического шока, например, ортостатические изменения артериального давления, тахикардия.

Результатами гинекологического осмотра могут стать следующие признаки:

  • Матка может быть слегка увеличена и мягкая;
  • Матка или шейка обладает повышенной чувствительностью;
  • Наблюдаются воспалительные явления брюшины;
  • Масса придатков может быть увеличена, но это явление, как правило, трудно отличить от ипсилатеральной поверхности яичников;
  • Содержимое матки может присутствовать во влагалище, в результате выпадения складок эндометрия, процесса, стимулируемого внематочной беременностью.
Диагностика

При нормальной беременности, концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) удваивается каждые 48-72 часов, пока не достигнет предела 10,000-20,000 mIU/ml. При внематочной беременности, уровень ХГЧ увеличиваются с гораздо меньшей скоростью. Однако ни один показатель количества в сыворотке крови ХГЧ не является точным диагностическим критерием внематочной беременности. Серийные определения концентрации ХГЧ необходимо проводить даже при малейшем подозрении на внематочную беременность с целью своевременного применения терапевтических приемов.

УЗИ является, вероятно, самый важным и надежным инструментом для диагностики внематочной беременности. Визуализации внутриматочного мешка, с наличием или без сердечной деятельности плода, часто бывает достаточно, чтобы исключить внематочную беременность. Трансвагинальное или эндовагинальное УЗИ могут быть использованы для визуализации ненормальной беременности на 24 или 38 день после последнего менструального периода. Это целесообразно примерно на одну неделю раньше, чем использование приметрансабдоминального УЗИ. Пустая матка на эндовагинальном изображении у пациенток с уровнем в сыворотке ХГЧ менее дискриминационного значения, является уверенным показателем внематочной беременности, пока не доказано иное.

Цвет потока допплерографии улучшает диагностическую чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ, особенно в тех случаях, когда гестационный мешок сомнительный или отсутствует. Лапароскопия остается стандартным критерием для диагностики. Однако, регулярное использование методики среди всех пациенток с подозрением на внематочную беременность, может привести к ненужному риску повышения заболеваемости и расходов. Кроме того, лапароскопия может пропустить до 4% ранних внематочный беременностей. Данный метод более эффективен для больных, которые испытывают сильные болевые ощущения или гемодинамически нестабильны.

К другим, несколько реже диагностическим процедурам можно отнести:

  • Пункция прямокишечно-маточного углубления, при котором жидкость извлекается из пространства, разделяющего влагалище и прямую кишку;
  • Уровень прогестерона менее 20 нмоль/л имеет высокую прогностическую ценность с положительным диагнозом на внематочную беременность, в то время как уровень более 25 нмоль/л, скорее всего, укажет на жизнеспособную беременность;
  • Различные математические модели, такие как логистические модели регрессии и байесовские сети для прогнозирования исхода беременности на основе нескольких параметров;
  • Расширение и кюретаж иногда используется для диагностики нормального течения беременности.
Лечение

Терапевтические варианты исключения внематочной беременности чаще всего представляют:

  • Выжидательная тактика с целью определения лучших способов лечения. Кандидаты для успешного проведения данной процедуры должны быть бессимптомным и не иметь никаких доказательств разрыва стенок матки или гемодинамической нестабильности. Кроме того, пациентки должны продемонстрировать объективные доказательства резолюции, например, снижение уровня ХГЧ.
  • Применение метотрексата. Метотрексат является стандартным медицинским лечением непрерванной внематочной беременности. Однодозная инъекция препарат является более популярным способом. Идеальный кандидат должен обладать следующими характеристиками:
    • Гемодинамические стабильность;
    • Отсутствие тяжелой или сохраняющейся боли в животе;
    • Нормальная базовая функция печени и почек.
  • К абсолютным противопоказаниям терапии метотрексатом относят:
    • Существование маточной беременности;
    • Иммунодефицит;
    • Умеренная или тяжелая форма анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
    • Чувствительность к метотрексату;
    • Легочные или язвенные болезни в фазе обострения;
    • Клинически слабая печеночная или почечная функция;
    • Грудное вскармливание;
    • Свидетельство разрыва маточных труб;
    • Хирургическое вмешательство на матке в анамнезе.
  • Хирургия. Лапароскопия стала рекомендованным хирургическим подходом в большинстве случаев. Обычно этот метод зарезервирован для пациенток, которые гемодинамически нестабильны или у которых наблюдается роговая внематочная беременность. Также лапароскопия является предпочтительным методом для малоопытных хирургов.
Внематочная беременность – причины, профилактика и диагностика

Ошибка

Сообщение об ошибке

  • Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/common.inc:2748) в функции drupal_send_headers() (строка 1232 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/includes/bootstrap.inc).
  • PDOException: SQLSTATE[42000]: Syntax error or access violation: 1142 INSERT command denied to user 'womed_ws_run'@'cf713.hc.ru' for table 'watchdog': INSERT INTO {watchdog} (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (:db_insert_placeholder_0, :db_insert_placeholder_1, :db_insert_placeholder_2, :db_insert_placeholder_3, :db_insert_placeholder_4, :db_insert_placeholder_5, :db_insert_placeholder_6, :db_insert_placeholder_7, :db_insert_placeholder_8, :db_insert_placeholder_9); Array ( [:db_insert_placeholder_0] => 0 [:db_insert_placeholder_1] => cron [:db_insert_placeholder_2] => Attempting to re-run cron while it is already running. [:db_insert_placeholder_3] => a:0:{} [:db_insert_placeholder_4] => 4 [:db_insert_placeholder_5] => [:db_insert_placeholder_6] => http://webspital.ru/vnematochnaya_beremennost [:db_insert_placeholder_7] => [:db_insert_placeholder_8] => 54.92.170.149 [:db_insert_placeholder_9] => 1531952165 ) в функции dblog_watchdog() (строка 160 в файле /home/bezbilet/users/bezbilet-webspit/www/htdocs/modules/dblog/dblog.module).
На сайте произошла непредвиденная ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.